急診醫(yī)學(xué)課件6第六章急性中毒-文庫(kù)吧
2025-02-10 12:18 本頁(yè)面
【正文】 診斷 中毒病人應(yīng)注意檢查 神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄） 患者衣物有無(wú)藥（毒）漬、顏色和特殊氣味 皮膚有無(wú)皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無(wú)改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等） 結(jié)膜有無(wú)充血，鞏膜有無(wú)黃染，視力有無(wú)減退或突然失明 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性中毒診斷 中毒病人注意檢查 注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng) 注意呼吸速率、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難，肺部有無(wú)羅音，呼氣有無(wú)特殊氣味 注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無(wú)心律失常，以及血壓高低情況 注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無(wú)疼痛 注意有無(wú)肌肉顫動(dòng)及痙攣 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 1 2 3 4 有生命危險(xiǎn) 病情嚴(yán)重程度評(píng)估 嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定 有癥狀但尚穩(wěn)定 癥狀較輕 無(wú)癥狀 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 中毒時(shí)期評(píng)估 中毒前期 中毒期 恢復(fù)期 同種毒物中毒患者，入院時(shí)可能處于中毒不同時(shí)期 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性中毒治療 停止毒物接觸 清除體內(nèi)尚未吸收的毒物 催吐、洗胃、 導(dǎo)瀉、灌腸 促進(jìn)已吸收毒物的排出 利尿、供氧、血液凈化 血液透析 、 血液灌流 、 血漿置換 特殊解毒藥的應(yīng)用 對(duì)癥治療 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 洗胃液選擇及注意事項(xiàng) 洗胃液 常見毒物 注意事項(xiàng) 牛奶、蛋清、植物油 腐蝕性毒物 液體石蠟 汽油、煤油、甲醇等 口服液體石蠟后再用清水洗胃 10%活性炭懸液 河豚、生物堿及其他多種毒物 1︰ 5000高錳酸鉀 鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物等 對(duì)硫磷中毒禁用 2%碳酸氫鈉 有機(jī)磷殺蟲藥、苯、汞等 敵百蟲及強(qiáng)酸中毒禁用 10%氫氧化鎂懸液 硝酸、鹽酸、硫酸等 3%~5%醋酸、食醋 氫氧化鈉、氫氧化鉀等 生理鹽水 砷、硝酸銀等 石灰水上清液 氟化鈉、氟乙酰胺等 5%~10%硫代硫酸鈉 氰化物、汞、砷等 %過(guò)氧化氫 阿片類、氰化物、高錳酸鉀等 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性中毒治療 中毒性腦水腫 中毒性腎功能衰竭 中毒性肺水腫 急性中毒性肝炎 對(duì)癥治療，幫助危重病人度過(guò)險(xiǎn)關(guān) 脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺 皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等 ?由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。 ?解除血管痙攣，增加腎血流量 ?必要時(shí)透析治法 增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等 急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療 第二節(jié) 急性有機(jī)磷 殺蟲藥中毒 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥分類 ?劇毒類 ? 如甲拌磷 (3911)、內(nèi)吸磷 (1059)、對(duì)硫磷 (1605) ?高毒類 ? 甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂(lè)果、敵敵畏 ?中度毒類 ? 樂(lè)果、敵百蟲、乙酰甲胺磷 (高滅磷 ) ?低毒類 ? 馬拉硫磷 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥中毒發(fā)病機(jī)制 乙酰膽堿 信使 生理功能 乙酰膽堿酯酶 有機(jī)磷殺蟲藥 磷酰化膽堿酯酶 堆積 膽堿酯酶可分 真性 和 假性 膽堿酯酶 乙酰膽堿酯酶 、 丁酰膽堿酯酶 神經(jīng)末梢恢復(fù)較快 紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶，紅細(xì)胞再生 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn) 1. 急性中毒表現(xiàn) 2. 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 3. 中間型綜合征 4. 局部損害 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn) ? M樣癥狀 ? 副交感神經(jīng)興奮所致 ? 平滑肌痙攣 ? 腺體分泌增加 ? 煙堿樣表現(xiàn) ? N樣癥狀，先興奮后抑制 ? 全身橫紋肌纖維顫動(dòng)，肌肉強(qiáng)直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) ? 頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷 ? 樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒 “反跳”現(xiàn)象 ? 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 ? 中毒癥狀消失后 2～ 3周，感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn) ? 中間型綜合征 ? 約在急性中毒后 24～ 96小時(shí)突然發(fā)生死亡 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 對(duì)硫磷 和 甲基對(duì)硫磷 對(duì)硝基酚 尿 敵百蟲 三氯乙醇 氧化 有機(jī)磷殺蟲藥中毒實(shí)驗(yàn)室檢查 ?全血膽堿酯酶活力測(cè)定 ? 特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，中毒程度，療效判斷均重要 ?尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥中毒診斷 是否中毒 診斷 中毒程度 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 分級(jí)依據(jù) 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 M樣癥狀 ＋ ＋ ↑ ＋ ↑ N樣癥狀 ＋ ＋
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