【正文】 十 頁 。卡伯芬凈Caspofungin棘白菌素廣譜 (ɡuǎnɡ pǔ)、曲霉、念珠菌、雙相真菌、組織胞漿菌、肺孢菌隱球菌耐藥作用于胞壁、毒性低可與兩性 B聯(lián)合T 189。o)給藥方案科學(xué)合理? 劑量 (j236。jiān)依賴性抗菌藥（ PAE短）β內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類（除阿奇）克林SMZ－ TMP利奈唑胺 Linezolid第四十九 頁 ，共八十 頁 。jiān)依賴性抗菌藥（ PAE短）TMIC 療效 (li225。ngd249。)依賴性抗菌藥C ∥ 殺菌 (shā jūn)活性PAE 明顯第五十三 頁 ，共八十 頁 。聯(lián)合 (li225。o)，結(jié)核病、深部真菌感染? 具有協(xié)同作用的聯(lián)合用藥方案第五十五 頁 ，共八十 頁 。nzh236。) 二級、三級醫(yī)院不同二級、三級醫(yī)院不同要求要求 發(fā)揮藥事委員會職能發(fā)揮藥事委員會職能 制定《實(shí)施細(xì)則》制定《實(shí)施細(xì)則》 抗菌藥物分級管理抗菌藥物分級管理 ■■■第五十六 頁 ，共八十 頁 。ny特殊 (t232。新生兒抗菌藥的藥理 (y224。o 這些因素大多使血藥濃度增高，毒性反應(yīng)增多第六十 頁 ，共八十 頁 。nggān)類、氯、多粘、萬古、呋喃類、四環(huán)素類、磺胺藥等。n)治療（ 1）疾病名相關(guān)情況 常 見 致病菌 首 選 方案 替代方案敗 血癥、中毒性休克新生兒（ 1周）B組鏈 球菌、大 腸 桿菌、克雷伯菌屬、金葡菌、李斯特菌 氨 芐 西林 +頭孢噻肟氨 芐 西林＋ APAG、氨 芐 西林＋ 頭孢 曲松新生兒（ 1～ 4周）以上致病菌及流感桿菌、表葡菌氨 芐 西林＋ 頭孢噻肟 、氨 芐西林＋ 頭孢 曲松氨 芐 西林＋ APAG加萬古霉素（ MRSA， MSSA）兒童，無中性粒 細(xì) 胞減少癥肺炎球菌、 腦 膜炎球菌、金葡菌、流感桿菌（少）頭孢噻肟 或 頭孢曲松、+萬古霉素氨曲南 +利奈 唑 胺中性粒 細(xì) 胞500/mm3 多 為 需氧陰性桿菌（包括綠膿 桿菌），次 為 金葡菌、真菌（念珠菌、曲菌）、草 綠 色 鏈球菌頭孢 他 啶 、 IMP、MERAPAG＋（ APpen或TC/CL或 PIP/TZ）、 APAG＋ 頭孢 他 啶燒傷 腸 桿菌屬、金葡菌、表葡菌、 糞腸 球菌、大 腸 桿菌、 綠膿 桿菌、真菌萬古＋阿米卡星＋ 哌 拉西林第六十二 頁 ，共八十 頁 。r kē)感染的經(jīng)驗(yàn)治療（ 4）疾病名相關(guān)情況 常 見 致病菌 首 選 方案 替代方案腦 膜炎 新生兒 (1月 ) B組鏈 球菌、大 腸 桿菌、李斯特菌屬等氨 芐 西林＋ 頭孢噻肟氨 芐 西林＋ 慶 大1～ 3月 肺炎球菌、 腦 膜炎球菌、少 見 流感桿菌氨 芐 西林＋ 頭孢噻肟 或 頭孢 曲松＋地塞米松萬古＋ 頭孢噻肟 或頭孢 曲松＋地塞米松3月～ 50歲 肺炎球菌、 腦 膜炎球菌、少 見 流感桿菌頭孢噻肟 或 頭孢曲松＋地塞米松＋萬古MER＋地塞米松＋萬古細(xì) 胞免疫受 損 李斯特菌屬、陰性桿菌 氨 芐 西林＋ 頭孢 他 啶傷 后、 術(shù) 后 肺炎球菌 (腦 脊液漏 )、金葡菌、大 腸 桿菌、 綠膿桿菌萬古 (明確 為MRSA)＋ 頭孢 他 啶MER腦 室 腦 膜炎（腦 室－腹膜腔分流 術(shù) 感染）表葡菌、金葡菌、大 腸 桿菌、少 見 白喉?xiàng)U菌、痤 瘡丙酸桿菌兒童：萬古＋ 頭孢噻肟 或 頭孢 曲松成人：萬古＋利福平CSF 陽性球菌染 陰性球菌色 陽性桿菌 陰性桿菌肺炎球菌腦 膜炎球菌單 核 細(xì) 胞增多性李斯特菌流感桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌萬古＋（ 頭孢噻肟 或 頭孢 曲松） 177。兒科感染的經(jīng)驗(yàn) (jīngy224。兒科 (233。r kē)感染的經(jīng)驗(yàn)治療（ 9）疾病名相關(guān)情況 常 見 致病菌 首 選 方案 替代方案支氣管炎嬰 兒或兒童（5歲 ）病毒 多不用抗菌 藥青少年及成人急性支氣管炎病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌一般用 藥 方案不定，除非存在肺炎，用抗菌 藥吸入性肺炎伴 /不伴肺 膿腫脆弱 類 桿菌、消化鏈 球菌、梭桿菌屬克林 ， AM/CL，AM/SB頭 霉素 類 、TC/CL、PIP/TZ、青第七十 頁 ，共八十 頁 。兒科感染的經(jīng)驗(yàn) (jīngy224。兒科 (233。FQ敗 血癥 同上 TC/CL、 PIP/TZ、 AM/SB一、二、三代 頭孢消化道或女性生殖道以上致病菌＋ 類 桿菌屬、 厭 氧菌、 腸球菌、 B、 C組鏈 球菌頭 霉素 類 、 TC/CL、 PIP/TZ、AM/SB、二、三代 頭孢 ＋甲硝唑 、 IMP、 MER第七十六 頁 ，共八十 頁 。兒科感染 (gǎnrǎn)治療的注意點(diǎn)? 注重致病菌的流行病學(xué)動態(tài)改變 (gǎibi224。ng)總結(jié)抗菌 藥 在兒童中的合理 應(yīng) 用。MRSA發(fā) 生率高的 場 所 術(shù) 前萬古霉素 。阿莫西林 +克拉霉素或阿奇霉素第八十 頁 ，共八十 頁 。厄他培南與 亞 胺培南的比 較 。高危人群包括：有盆腔炎病史、淋病或有多個 (duō ɡ232。內(nèi)容 (n232。 兒科 (233。兒科感染的經(jīng)驗(yàn) (jīngy224。兒科感染的經(jīng)驗(yàn) (jīngy224。兒科 (233。金葡菌所致者 選用 PRSP或萬古慢性 多種 細(xì) 菌： 厭 氧菌、金葡菌、 綠膿 桿菌IMP、 TC/CL、 PIP/TZ外科 處 理急性鼻 竇炎肺炎球菌、流感桿菌、卡他摩拉菌、 A組鏈 球菌、 厭 氧菌、病毒、金葡菌AM/CL、 頭孢呋 辛 酯 、TMP/SMZ、 頭孢 克 羅青霉素 嚴(yán) 重 過敏：克拉霉素慢性鼻 竇炎厭 氧菌（ 類 桿菌、消化 鏈 球菌、梭桿菌屬）抗菌 藥 常無效，急性 發(fā) 作同上第六十九 頁 ，共八十 頁 。兒科感染的經(jīng)驗(yàn) (jīngy224。兒科 (233。兒科感染 (gǎnrǎn)的經(jīng)驗(yàn)治療（ 3）靜脈系感染靜脈 導(dǎo) 管、外周血管留置針表葡菌、金葡菌 萬古 (或加PRSP)若不屬于MRSE/MRSA：PRSP感染性心內(nèi)膜炎瓣膜性或先天性心臟 病草 綠 色 鏈 球菌、其它鏈 球菌、 腸 球菌、葡萄球菌（青或氨 芐 西林）＋苯唑 ＋ 慶 大萬古＋ 慶 大瓣膜修復(fù) 術(shù)：早期（ 術(shù) 后 2月內(nèi)）表葡菌、金葡菌、大腸 桿菌、 類 白喉?xiàng)U菌、真菌萬古＋ 慶 大＋利福平晚期： 術(shù) 后2月表葡菌、草 綠 色 鏈 球菌、 腸 球菌、金葡菌同上疾病名相關(guān)情況 常 見 致病菌 首 選 方案 替代方案第六十四 頁 ，共八十 頁 。氟喹諾酮類不宜選用o ④ 避免肌注給藥第六十一 頁 ，共八十 頁 。r)抗菌治療原則o ① 宜選用安全有效的殺菌劑如青、頭孢等o ② 劑量應(yīng)按體重計(jì)算。ngl236。n ɡǔ)、去甲萬古 (w224。ch233。) 黃連素呋辛、替安 制霉菌素紅乙酰螺旋、麥迪、交沙 共 35種 第五十七 頁 ，共八十 頁 。nzh236。ng di224。)用藥? 病原菌不明之嚴(yán)重感染，免疫缺陷者嚴(yán)重感染? 單藥不能控制的混合感染，病原菌 ≥2種? 單藥不能控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等重癥感染? 病原菌易產(chǎn)生耐藥的長程治療 (zh236。ngd249。濃度 (n243。o)給藥間期 ～ 有效率 85%給藥間期 ～ 細(xì)菌根治率高第五十一 頁 ，共八十 頁 。jiān)依賴性抗菌藥（ PAE短）PAE 不明顯C≥5MIC 殺菌 (shā jūn)速率不變TMIC 殺菌活性 ∥ TMIC應(yīng)分次給藥第五十 頁 ，共八十 頁 。ng)? 途徑? 次數(shù)? 療程 ? 聯(lián)合用藥第四十八 頁 ，共八十 頁 。 (qi225。)類抗真菌藥氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑抗真菌譜非白念珠菌曲霉口服生物利用度入 CSF主要適應(yīng)證不良反應(yīng) 廣耐藥增多耐藥90＋＋～＋＋＋除曲菌外的多種真菌感染，中樞感染胃腸道為主，一過性肝損 不廣差異大有一定作用 55 177。制劑制劑 兩性霉素兩性霉素 B（（ AmB））膠質(zhì)分散體膠質(zhì)分散體（（ ABCD））膠質(zhì)復(fù)合體膠質(zhì)復(fù)合體（（ ABLC））脂質(zhì)體脂質(zhì)體（（ LAmB））用藥時的反應(yīng) 顯著 較高 相仿 較低腎毒性 顯著 較低 較低 較低血峰濃度 29清除半衰期（ H） 34 235 173 23分布容積（ L） 111 553 2286 清除 211 劑量 36 5 35起始用試驗(yàn)劑量 需要 需要 不需 不需表表 4 兩性霉素兩性霉素 B不同不同 (b249。厄他培南與亞胺培南的比較 (bǐji224。 x236。ow249。膽道腸道手術(shù) 腸桿菌科 酶抑制劑復(fù)合劑 二代、三代 (sān d224。保留 (bǎoling)致病菌 首選藥 次選藥皮膚軟組織創(chuàng)傷、 葡，金葡 耐酶青，一代頭孢 林可紅、環(huán)感染、癤腫擠壓 單用或聯(lián)合氨基苷 丙等、萬古 大面積燒傷 葡、綠膿 哌拉或三代頭孢 環(huán)丙等 177。) 腦膜無炎癥時 腦膜炎時 腦膜炎時 CSF中濃度難測 CSF濃度 MIC CSF濃度 ≧MIC CSF 濃度 ≦ MIC 氯 青 鏈