妊娠急性脂肪肝-在線瀏覽
2024-10-04 00:14本頁面
【正文】 紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿等；有腹水者白蛋白、利尿劑或放腹水治療；伴有肝性腦病時限制白蛋白攝入量，并給以有關藥物治療，同時積極治療消化道出血、胰腺炎、ＤＩＣ、感染等。 第九頁，共三十一頁。因妊娠 36周，惡心、嘔吐、乏力 1周，伴上腹脹痛，尿黃入婦院。既往體健。 ? 體格檢查 血壓 125／ 80mmHg，神志清，皮膚鞏膜輕度黃染，心肺無異常。 ? 實驗室檢查：白細胞 10． 2 109／ L，中性粒細胞0． 8，血小板 157 109／ L，血紅蛋白 125g/L，尿蛋白 (+++)，尿膽原 (+)，尿膽紅素 (+)，總膽紅素 33． 9μmol／ L，總蛋白 65． 2g／ L，白蛋白30． 8g／ L。 第十一頁，共三十一頁。因入院時胎心監(jiān)護連續(xù)出現(xiàn)晚期減速，即在連硬下行剖宮產(chǎn)術。術后 24小時患者進行性黃疸加深，肝腎功能迅速衰竭，少尿無尿，凝血功能障礙，發(fā)生心衰，全身水腫，肝昏迷一期，不能正確對答和計算，肝濁音界明顯縮小，腹部壓痛及反跳痛，移動性濁音 (+)。 血糖 3． 8mmol／ L；電解質(zhì)： K+ 5． 53mmol／ L， Na+ 136mmol／ L，C1 108mmol／ L。肝炎病毒標志檢查：HBsAb(+)，其余均 (一 )。輔助檢查： B超提示肝區(qū)光點密集，包膜完整。西地蘭強心，補充凝血因子，纖維蛋白原血小板、紅細胞懸液，以及洛賽克防治應激性潰瘍出血，給予肝細胞生長因子，肝得健，肝安保肝降氨，苦黃及思莢泰降黃疸，日達仙加強免疫功能 ，頭孢曲松、泰能，抗感染以及白蛋白、新鮮冰凍血漿等支持療法及對癥處理，術后 1月痊愈出院。 本例病人臨床特點： ①既往體健，無肝病史，二對半檢查： HBsAb(+)余均 (一 )，孕期無明顯肝炎接觸史； ②初產(chǎn)婦，妊娠 35周起突發(fā)原因不明的惡心、嘔吐、乏力、上腹脹痛伴全身黃染； ③伴有多系統(tǒng)損害： 1～ 2周黃疸迅速加重，膽酶別離明顯，肝功能衰竭，輕度肝昏迷病癥，如反響遲鈍；對答不暢、計算力降低，肝濁音界縮小，肝區(qū)壓痛；腎功能迅速衰竭，少尿無尿，尿素氮、肌酐均明顯升高； 第十四頁，共三十一頁。而臨床無感染征象，體溫正常，外周血涂片見幼紅細胞及點彩紅細胞。 第十五頁，共三十一頁。病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經(jīng)濟條件不同等也會對病人的心理活動產(chǎn)生影響。 平安感尤為重要，要讓患者及家屬感到可信、可親和平安。 〔 1〕肝性腦病 ? ① 去除誘因，如嚴重感染、出血及電解質(zhì)紊亂等；〔蛋放血利，麻術鎮(zhèn)生秘〕 ? ② 限制蛋白飲食； ? ③ 應用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌腸，可酸化腸道，促進氨的排出，減少腸源性毒素吸收； ? ④ 視患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況酌情選擇精氨酸、鳥氨酸 門冬氨酸
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