20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期急性脂肪肝-20xx年-在線瀏覽
2024-11-17 22:21本頁(yè)面
【正文】 與母兒特定基因片段變異或缺失有關(guān)外，母體激素水平異常、氧化應(yīng)激、病原微生物感染及營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素對(duì)線粒體脂肪酸氧化的損害作用也可能是本病的誘因。AFLP診斷 ： 危險(xiǎn) (wēixiǎn)因素n如前所述，胎兒 LCHAD缺陷是目前已知的母親發(fā)生 AFLP的高危因素。有學(xué)者認(rèn)為雙胎妊娠發(fā)生 AFLP的風(fēng)險(xiǎn)較單胎妊娠高 14倍。AFLP診斷 (zhěndu224。n 其中有 9％的患者直接以肝性腦病為首發(fā)癥狀。n 病情變化迅速，出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官功能不全表現(xiàn)：肝、腎功能衰竭、 DIC、消化道出血、心動(dòng)過(guò)速及意識(shí)障礙，病情危重 (wēi zh242。第十三 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n （ 1）血常規(guī)： WBC15109/L，可達(dá) (50～ 60)109/L； PLT往往 100109/L；血紅蛋白及紅細(xì)胞比容通常正常，除非患者存在出血。n （ 3）肝功能損害：血清總膽紅素中、重度升高，以直接膽紅素為主，一般為 100~200 μmol/L； ALT、 AST呈輕、中度升高，一般 100～ 500 U/L，很少達(dá) 1000 U/L，呈現(xiàn)酶膽分離現(xiàn)象；肝昏迷時(shí)血氨顯著升高， 血糖降低 是 AFLP區(qū)別于其他妊娠期肝臟疾病的一個(gè) (yī ɡ232。n （ 4）腎功能損害：尿素氮、肌酐、尿酸增高。AFLP診斷 (zhěndu224。n 超聲、 CT及 MRI檢查沒(méi)有 (m233。n 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢是確診 AFLP的金標(biāo)準(zhǔn)。第十五 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。診斷 (zhěndu224。n)n AFLP發(fā)病初期無(wú)特異性，早期診斷困難。然而，對(duì)疑似 AFLP的患者，早期診斷、及時(shí)終止妊娠是改善母兒結(jié)局的關(guān)鍵。n HELLP綜合征：以溶血、轉(zhuǎn)氨酶升高及血小板降低為特點(diǎn)。n 妊娠合并病毒性肝炎 (ɡān y225。n ICP：以皮膚瘙癢、血清總膽汁酸水平升高為特點(diǎn)，無(wú)明顯腹痛、惡心、嘔吐、肝腎功能衰竭或凝血功能障礙，無(wú)全身多臟器損害，患者預(yù)后好，終止妊娠后皮膚瘙癢及肝功能異常可迅速恢復(fù)。AFLP診斷 (zhěndu224。n qī)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的 Swansea標(biāo)準(zhǔn)具有較大的應(yīng)用前景，其診斷 AFLP的敏感度和特異度為 100％和 57％，對(duì)肝細(xì)胞脂肪變性的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 85％，陰性預(yù)測(cè)值為 100％。迄今為止，國(guó)際上仍沒(méi)有可靠的指標(biāo)來(lái)準(zhǔn)確區(qū)分 AFLP與某些疾病如 HELLP綜合征。第十八 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。n)標(biāo)準(zhǔn)n (1)嘔吐。n (3)多尿 /煩渴。n (5)膽紅素升高 (shēnɡ ɡāo)（14μmol/L）。n (7)尿酸升高（ 340 μmol/L）。n (9)超聲下可見(jiàn) (kěji224。
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