妊娠急性脂肪肝的診治-在線瀏覽
2024-10-04 00:46本頁(yè)面
【正文】 板計(jì)數(shù)減少 ? 典型者血清膽紅素和堿性磷酸酶明顯升高而轉(zhuǎn)氨酶輕 中度增高，病程早期膽紅素可能正常 ? 早年曾認(rèn)為，尿膽紅素始終陰性為本病特點(diǎn)，近年已不再?gòu)?qiáng)調(diào) ? 血尿酸、血氨通常增高，血肌酐大多增高，而血糖往往降低 ? 凝血異常很常見(jiàn)，表現(xiàn)為纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，局部凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，常有纖維蛋白裂解產(chǎn)物存在 ? B 超見(jiàn)“亮肝〞，有肝萎縮者可見(jiàn)肝臟縮小 第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。除常規(guī)留送標(biāo)本外，尚需另留新鮮標(biāo)本做冰凍切片脂肪染色檢查 第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。產(chǎn)后病癥迅速消失，下次妊娠易復(fù)發(fā)。 鑒別診斷 ? 重度妊高征引起的肝功能損害 (Hemolysis、 Elevated liver enzymes 、 Low platelet， HELLP綜合征 )：當(dāng)重度妊高征引起的動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致肝臟供血障礙時(shí)，即可引起肝功能損害，又稱HELLP綜合征。 治 療 ?重癥監(jiān)護(hù) ?迅速分娩，具有決定性的意義 ?最大限度的支持治療 第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。如果患者休克，在CVP監(jiān)測(cè)下可大量補(bǔ)液；如出現(xiàn)高血容量表現(xiàn)，即 CVP升高，即應(yīng)限制輸液量。 終止妊娠 ?盡快終止妊娠的理由： ?本病常迅速惡化危及母胎生命〔３周〕 ?迄今為止無(wú)產(chǎn)前得以治愈的報(bào)道，而近年采用盡早分娩措施已使母胎存活率明顯提高 ?本病發(fā)生于妊娠晚期，分娩對(duì)胎兒影響不大 ?AFLP與爆發(fā)性肝炎不能鑒別時(shí)亦應(yīng)終止妊娠，因早期分娩可望改善前者的預(yù)后而并不使后者的預(yù)后更加惡化 第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。 支持及對(duì)癥治療 ?營(yíng)養(yǎng)與代謝的支持治療 ?積極抗ＤＩＣ〔９０％〕、保肝〔１００％〕、護(hù)腎〔６０％〕治療 ?防治其他并發(fā)癥 ?應(yīng)用
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