兒童腹瀉病診治進(jìn)展-20xx衢州兒科年會講稿-在線瀏覽
2024-10-03 13:38本頁面
【正文】 天性無丙種球蛋白血癥、單純性 IgA缺乏癥、混合性免疫缺陷病或艾滋病 第十五頁，共七十八頁。 細(xì)菌 寄生蟲 兒童腹瀉病的變遷 抗生素相關(guān)性腹瀉 過敏性胃腸病 第十七頁，共七十八頁。 第十九頁，共七十八頁。 總數(shù) (n=650。 37: 226 門診兒科患者 AAD發(fā)生率 抗生素相關(guān)性腹瀉 (AAD) 第二十一頁，共七十八頁。 AAD抗生素使用情況 安曲南拉氧頭胞克林霉素紅霉素阿奇霉素其他頭胞頭胞替安頭胞唑啉頭胞曲松頭胞呋辛派拉西林阿洛西林呋芐西林氨芐西林阿莫西林0 5 10 15 20 25 30 35抗生素種類百分比 (%)第二十三頁，共七十八頁。 0102030%上海華東醫(yī)院296例AAD抗 生素使用情況第3 代頭孢喹諾酮類青霉素類碳青霉烯類第4 代頭孢第2 代頭孢大環(huán)內(nèi)酯類其他第二十四頁，共七十八頁。 AAD發(fā)病機(jī)制 ? 抗生素的變態(tài)反響、毒性作用、對腸道黏膜的直接作用 ? 藥理學(xué)效應(yīng)致腸道動力的改變 ? 糖和膽汁酸的代謝異常 第二十六頁，共七十八頁。 AAD臨床表現(xiàn) ? 臨床分類 – 難治性腹瀉 ? 頻繁的稀便或水樣便 ? 無其他并發(fā)癥 – 結(jié)腸炎 (偽膜性腸炎 ) ? 發(fā)熱 ? 白細(xì)胞升高 , 大便有白細(xì)胞 , 低蛋白血癥 ? 典型內(nèi)鏡表現(xiàn) – 廣泛的彌漫性病變 , 間有點(diǎn)狀的黃色斑點(diǎn) 第二十八頁，共七十八頁。 AAD診斷 ? 大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群 ? 如情況許可時(shí)作結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到 2～ 20 mm灰黃 (白 ) 色斑塊偽膜 ? 細(xì)菌毒素〔 CD的毒素 A、 B〕 測定 第三十頁，共七十八頁。 腸道正常菌群 ? 常見腸道菌群的種類： ⑴、雙歧桿菌屬 革蘭氏陽性無芽胞桿菌。 ⑶、乳桿菌屬 革蘭氏陽性無芽胞桿菌。 ⑸、腸桿菌屬 革蘭氏陰性無芽胞桿菌。 ⑺、消化球菌屬 革蘭氏陽性球菌。 ⑼、葡萄球菌屬 革蘭氏陽性球菌。 ⑾、梭狀芽胞桿菌屬 革蘭氏陽性有芽胞的粗大桿菌。 第三十二頁，共七十八頁。 平衡時(shí)菌群狀態(tài) 第三十四頁，共七十八頁。 AAD治療 ? 停用相關(guān)抗生素 ? 腹瀉治療 ? 營養(yǎng) /支持治療 ? 微生態(tài)制劑 ? 抗生素治療 (中重度 ) – 甲硝唑 – 萬古霉素 第三十六頁，共七十八頁。 食物蛋白過敏消化系統(tǒng)表現(xiàn) ? 一般表現(xiàn) ? 腹痛、腹瀉、腹脹、消化道出血、惡心、嘔吐 /溢乳、拒奶、喂養(yǎng)困難、便秘、肛瘺 ﹡ 等 ? 上述病癥遷延不愈而造成的生長緩慢、缺鐵性貧血、低蛋白血癥、水腫等 Manuel GarciaCareaga et al. Gastrointestinal Manifestations of Food Allergies in Pediatric Patients. Nutr Clin , 20: 52635. ﹡ Iacono, al. Cow39。 食物蛋白過敏相關(guān)的消化道疾病 AH Benhamou, et al. An overview of cow39。 兒童腹瀉病 治療 ? 兒童腹瀉病診治專家共識〔 2024〕 * ? 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會消化學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會兒科分會感染學(xué)組 ? 歐洲急性小兒胃腸炎診治的循證醫(yī)學(xué)指南〔 2024〕 ** ? 歐洲兒童胃腸病肝病和營養(yǎng)學(xué)會、歐洲兒童感染病學(xué)會 ? * 中華兒科雜志， 2024,47〔 8〕： 634636 ** J Ped. Gastro Nutr., 2024。 兒童腹瀉病診治專家共識〔 2024〕 ? 脫水的預(yù)防和治療 ? 持續(xù)喂養(yǎng) – 調(diào)整飲食 – 營養(yǎng)治療 ? 補(bǔ)鋅治療 ? 合理使用抗生素 ? 其他治療 ? 家庭治療 腸粘膜保護(hù)劑 微生態(tài)療法，給予益生菌 補(bǔ)充維生素 A 抗分泌藥物〔分泌性腹瀉〕 中醫(yī)治療 中華兒科雜志， 2024,47〔 8〕： 634636 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會消化學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會兒科分會感染學(xué)組 第四十一頁，共七十八頁。46:S81S184 歐洲兒童胃腸病肝病和營養(yǎng)學(xué)會、歐洲兒童感染病學(xué)會 第四十二頁，共七十八頁。 脫水預(yù)防和治療 ? 口服補(bǔ)液〔胃腸途徑補(bǔ)液， ORT〕 ? 靜脈補(bǔ)液〔 IVT〕 第四十四頁，共七十八頁。張 240 1/2張 *由于含有更多的枸櫞酸鹽，口味相對更酸甜，容易被兒童接受 第四十五頁，共七十八頁。 ? 低滲 ORS可以減少腹瀉量。 ? 低滲 ORS沒有發(fā)生高鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)。 營養(yǎng)治療 強(qiáng)調(diào)持續(xù)喂養(yǎng)以及早期恢復(fù)飲食 第四十七頁，共七十八頁。 母乳喂養(yǎng)后出現(xiàn)以下情況 ? 大便量和次數(shù)明顯增多〔帶酸臭味水樣泡沫稀便 ) ? 嘔吐、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、引起較嚴(yán)重的脫水和酸中毒、停止喂哺后病癥減輕 ? 測大便 pH、復(fù)原物質(zhì) % 繼發(fā)性乳糖酶缺乏，去乳糖配方奶喂養(yǎng) 第四十九頁，共七十八頁。 飲食調(diào)整 ? 急
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1