兒童白血病-診治-在線瀏覽
2024-10-03 13:21本頁面
【正文】 ? 急性白血病的治療 ? 白血病 ? ? 〔強度相對弱〕化療 /放療〔強度大 ) ? 腫瘤負荷 腫瘤負荷 ? 骨髓抑制 骨髓造血功能喪失 ? 造血恢復 造血干細胞移植 ? 造血重建 ? 腫瘤負荷 免疫重建 ? ? 長期存活 長期存活 ? 第六頁，共四十四頁。 ?急性白血病的治療 ? 因此，兒童急淋〔 ALL〕除少數(shù)高危病例外無需做干細胞移植 ? 局部急非淋〔 AML〕由于強化療效果好也不必做移植，如 M3/t(15。21), M4Eo/inv(16)以及有較多 Auer小體的 M M2。 急性白血病的治療 化療的費用： 非高危急淋〔共 2年〕：約 811萬元 急非淋〔 M3除外〕〔共半年〕：約 1218萬 急非淋 M3：約 5萬元 我院近年總結了用“經濟方案〞治療兒童非高危急淋，初步結果總費用約 34萬元，5年無病生存率到達 72%〔比標準方案略低〕，為低收入家庭提供了治療的時機。 ? 急性白血病的治療 ? 小結 : ? 一、兒童白血病可治療，隨著醫(yī)學的進步， ? 已從不治之癥變?yōu)榭芍沃Y，治愈率 ? 肯定還會進一步提高。 ? 四、成功治療白血病需要多方面配合。 細胞周期 M 分化 G2 死亡 G1 G0 M期 : 有絲分裂期 G0期 : 休止期 S G1期 : DNA合成前期 S期 : DNA合成期 G2期 : DNA合成后期 第十一頁，共四十四頁。 急性淋巴白血病藥物治療 ? Prednisone 60mg/ ? Dexamethasone 615mg/, 用量根據(jù)天數(shù)而定 ? 作用：抑制胸腺嘧啶核苷摻入到淋巴細胞 DNA中，阻 ? 止細胞進入 S期，使淋巴細胞溶解。 ? 長春新堿〔 VCR〕 ，參加 NS中 IV或 PI ? 作用 : 抑制微管蛋白的聚合，阻止紡錘體形成，使有 ? 絲分裂停止，作用于 M期。外滲引起組織壞死。 急性淋巴白血病藥物治療 ? 蒽環(huán)類 :DNR、 ADM、 MA、 IDA等， ? 抑制 DNA的合成，阻止細胞從 G2期進入 M期，主要的毒副作用是心臟毒性。 ? 慢性心臟毒性反響，與累積劑量有關，表現(xiàn)為左心功能下降，最后死于心力衰竭，多數(shù)不可逆。 ? 現(xiàn)代兒童 ALL的治療方案中已將 DNR的累積量從過去的 300mg/m2降至 240mg/m2以下，毒性少見。 急性淋巴白血病藥物治療 ? 環(huán)磷酰胺〔 CTX〕用量大， 1g/m2， PI ? CTX是 ALL常規(guī)化療藥，經肝臟代謝變成有活性的磷酸胺氮芥，是細胞周期非特異性藥物，但 G1晚期及 S期更有效。 ? 出血性膀胱炎是有 CTX的代謝產物丙烯醛引起，水化尿液可預防： 3000ml/m2。 ? 累積量不要超過 200mg/kg ? 第十五頁，共四十四頁。 ? LASP半衰期 2天，所以是 qod或 q3d給藥。 第十六頁，共四十四頁。主要副作用是骨髓抑制，嘔吐和神經毒性，神經毒性更多地發(fā)生于大劑量用藥時，特別是累積劑量大于 48g/m2。 急性淋巴白血病藥物治療 ? MTX 用量大， 25g/m2 常與 6MP聯(lián)用 葉酸 四氫葉酸 嘌呤、嘧啶核苷酸 DNA ? 作用于細胞 S期 ? 劑量大，
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