乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)-(20xx版)-在線瀏覽
2024-09-30 18:48本頁面
【正文】 中，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為 65%~75%，而首發(fā)為骨轉(zhuǎn)移者占 27%~50%。 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷要點(diǎn) ? 骨放射性核素掃描〔 ECT〕是最常用的骨轉(zhuǎn)移初篩方法 ? X線、 CT可以明確有無骨質(zhì)破壞 ? MRI有助于并了解骨轉(zhuǎn)移對(duì)周圍組織的影響尤其是脊柱穩(wěn)定性 ? PET/CT的價(jià)值有待進(jìn)一步研究 ? 骨活檢是診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn) ? 臨床上各種診斷方法應(yīng)該合理應(yīng)用，必要時(shí)應(yīng)通過骨活檢取得病理診斷。 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床特點(diǎn) ? 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移多見為多發(fā)性溶骨性病變， ? 伴有疼痛的骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， ? 但骨轉(zhuǎn)移本身一般不直接威脅患者生命； ? 有效的治療手段多，不合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者生存期相對(duì)較長 第十一頁，共二十八頁。 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療原那么 ? 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移疾病應(yīng)以全身治療為主，按照分類治療原那么選擇化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療。 內(nèi)科治療中新增藥物選擇 ? 基于靶向藥物證據(jù)的完善，共識(shí)中新增了對(duì) Her2過表達(dá)的患者應(yīng)考慮含曲妥珠單抗和拉帕替尼等抗 Her2藥物的治療方案 ? 內(nèi)分泌治療中新增了藥物氟維司群的應(yīng)用 更新 第十四頁，共二十八頁。 ? 骨放療方案的建議由 3種改為 5種〔 40Gy /20F /4w, 30Gy /10F /2w, 20Gy /4 F /2w、 23Gy/4 F /3w、 8Gy / F〕，且增加立體定向放射治療等特殊的高度適形放射治療技術(shù)。 更新 第十五頁，共二十八頁。 ?增加制定外科治療方案考慮的 10大因素 : 1. 放化療和激素治療敏感程度預(yù)測(cè)、起效時(shí)間 。 3. 病理骨折風(fēng)險(xiǎn)、脊髓受壓或受壓風(fēng)險(xiǎn) 。 5. 預(yù)計(jì)病人可以存活 3 個(gè)月以上 。 (Karnofsky 或 Burchenal評(píng)分 ) 。 9. 轉(zhuǎn)移灶及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時(shí)間 。 更新 第十六頁，共二十八頁。 推薦了一種新的骨改進(jìn)藥物 —— 地諾單抗 ? NCCN〔 2024版〕指南提出：如存在骨轉(zhuǎn)移、預(yù)期壽命 ≥3 個(gè)月且腎功能正常，在化療或內(nèi)分泌治療的同時(shí)，應(yīng)加用地諾單抗、雙膦酸鹽〔
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