城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險調研報告-在線瀏覽
2024-09-23 02:09本頁面
【正文】 金）。從 2024 年至 2024 年，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入的平均增長速度為 6%，而基金支出的平均增長速度為 33%。 2024 年，統(tǒng)籌基金收入 597 萬元，支出 667 萬元，當期余額－ 70 萬元。按此趨勢發(fā)展，預測我縣基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金到 2024 年，收支平衡壓力將很大。 （二）存在問題的主要原因。以下是我縣與其他區(qū)縣相比較具有的特殊政策形成的風險，屬于個性原因。 ① 參保規(guī)模小，形成我縣基本醫(yī)療保險的固有風險。保險這個特殊的行業(yè)遵循其固有的 “ 大數(shù)法則 ” ，即規(guī)模越大，風險越小，所以，我縣基本醫(yī)療保險的風險本身較大。我縣基本醫(yī)療保險實行的是單基數(shù)征繳，即基本醫(yī)療保險基金的征 第 3 頁 共 9 頁 收基數(shù)為在職職工工資，退休職工工資不計入繳費基數(shù)；同時在職職工個人要繳納一定費用，退休職工個人不繳費（除大額醫(yī)療基金人月均繳 2 元外） 。如果按雙基數(shù)征收，以我縣目前 %的比例，每年應對退休職工征收基金約 230 萬元。我縣參保職工平均工資較低。 （ 2）報銷政策的影響，使基金支出增大。我縣 2024 年平均報銷率為醫(yī)療總費用的 %（包括醫(yī)療補助），在全市處于高位。我縣優(yōu)惠的報銷政策對參保職工是有利的。 ① 基本醫(yī)療補助政策影響。我縣基本醫(yī)療補助政策在提高職工醫(yī)療保險待遇的同時，也減弱了基本醫(yī)療保險基本政策（暫行辦法）中對住院 “ 門檻費 ” 和轉外就醫(yī)的控制，使職工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，轉外就醫(yī)成風。 a、小病住院使住院人次率陡增。 2024 年小病住院（此處指一次住院醫(yī)療費用總額在 800元以下的；此種情況在醫(yī)療補助政策實行前由于個人支付比重高，一般 情況不住院治療） 159 人次， 2024 年小病住院 478 人次，比2024 年增加 319 人次。 2024 年小病住院占同期總住院人次的 20%左右。出現(xiàn)這種情況的原因很多，醫(yī)療補助是重要因素之一。設置起付線的主要目的之一 就是為了控制小病住院，進行補助后的起付線基本上失去了控制小病住院的作用。我縣住院人次增長快還有一個重要原因是報銷比例高，部分職工生病后首選住院。由于交通方便，再加上醫(yī)療補助政策的實施，使轉外就醫(yī)的自付部分由 10%降低為實際自付 2%左右，根本起不到控制一般疾病轉往大醫(yī)院就 醫(yī)的問題。 2024 年、 2024 年轉外就醫(yī)人次占總住院人次分別達到 %和 22%。這在醫(yī)療補助政
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