新職工核心制度培訓(xùn)-在線瀏覽
2025-04-16 20:17本頁(yè)面
【正文】 藥物！ ?CASE 4 ? 患兒因支原體肺炎來(lái)我院兒科就診，醫(yī)囑 5%葡萄糖 500ml+乳酸紅霉素 針靜滴 ? 藥房在發(fā)藥時(shí)誤發(fā)成 乳酸阿奇霉素 針，護(hù)士在接收和配置時(shí)均未發(fā)現(xiàn)，造成藥物輸注錯(cuò)誤 ? 在第二天輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤，家長(zhǎng)投訴 護(hù)理查對(duì)制度 錯(cuò)誤的 藥物！ ?CASE 5 ? 患者因上消化道出血入院。把鼻飼用藥寫(xiě)成了靜滴，電腦也輸入為靜滴，并叫 B護(hù)士核對(duì) ? A護(hù)士就去配置了該液體， C護(hù)士給病人輸注了液體 ? 后被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)了該問(wèn)題，予以糾正 護(hù)理查對(duì)制度 ?錯(cuò)誤的用藥途徑！ ?CASE 6 ? 中午 12點(diǎn) 50分，護(hù)士剛處理完 3床、 13床的術(shù)后醫(yī)囑 ? 這時(shí) 13床張某某呼叫，護(hù)士拿起 3床病人的藥到 13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去 ? 剛回到護(hù)士站坐下，病人家屬過(guò)來(lái)說(shuō)藥掛錯(cuò)了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時(shí)更換輸液器，并向病人道歉，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，病人無(wú)不良反應(yīng) 護(hù)理查對(duì)制度 ?錯(cuò)誤的床號(hào)和病人！ ?2023年 6月 Medscape醫(yī)學(xué)新聞對(duì) Pamela 博士進(jìn)行了訪談 —— ? 準(zhǔn)確的給藥錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)無(wú)法取得，因?yàn)楹芏嘟o藥差錯(cuò)沒(méi)有報(bào)道，尤其如果對(duì)患者沒(méi)有造成傷害的話 ? 一個(gè)估計(jì)是醫(yī)院里 每 5次給藥中約有 1次 是給藥錯(cuò)誤；另一種認(rèn)為每個(gè)患者每天發(fā)生 1次 給藥錯(cuò)誤 ? 美國(guó)每年有 130萬(wàn)人因此受到損害，約 7000人死亡 ? 藥物相關(guān)的患病率和死亡率價(jià)值約為 1770億 ?藥物治療管理中的 5個(gè)“正確” —— ?正確的病人（ right patient） ?正確的藥物（ right drug） ?正確的劑量（ right dose） ?正確的途徑（ right route） ?正確的時(shí)間（ right time） ?怎樣做好 5個(gè)“正確”，確保系統(tǒng)安全？？？ 安全用藥之 5個(gè)“正確” ? 輸血查對(duì)制度 護(hù)理查對(duì)制度 抽血交叉配血查對(duì)制度 ? 認(rèn)真填寫(xiě) 輸血檢驗(yàn)報(bào)告單， 核對(duì) 病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào) /出生日期。 ? 抽血時(shí)要有 2名護(hù)士 （一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。 ? 抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份 有疑問(wèn)時(shí) ，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)班護(hù)士 重新 核對(duì) ，不在錯(cuò)誤的化驗(yàn)單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng) 重新填寫(xiě) 正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。 護(hù)理查對(duì)制度 ? 輸血查對(duì)制度 輸 血查對(duì)制度： ? 輸血前 患者查對(duì) ：須由 2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào) /出生日期、血型、血量，核對(duì)血袋編號(hào)、血型與交配結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型 與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。 護(hù)理查對(duì)制度 ? 輸血查對(duì)制度 輸 血查對(duì)制度： ? 輸血時(shí)，由 兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單） 共同到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢(xún)問(wèn)患者姓名，查看床頭卡，詢(xún)問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。輸血期間， 密切巡視 患者有無(wú)輸血反應(yīng)。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將 血袋 送回血庫(kù)，至少 保存一天 。 密閉式輸血 ?條款 ? 輸血前 了解 患者 血型、輸血史及不良反應(yīng)史 解讀 了解患者 血型 ：輸血前通過(guò)與患者交談、查閱病歷、化驗(yàn)單、 血交叉單，了解患者 ABO、 RH（ D）血型 了解患者 輸血史及不良反應(yīng)史 ，采取 針對(duì)性預(yù)防 措施。曾發(fā)生過(guò)輸血 不良反應(yīng)史患者，要有針對(duì)性預(yù)防措施 密閉式輸血 ?條款 ? 輸血前和床旁輸血時(shí) 應(yīng) 分別雙人核對(duì) 輸血信息， 無(wú)誤后才可輸注 解讀 輸血前核對(duì) ： 兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告及血袋標(biāo)簽， 交叉血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常 輸血時(shí)核對(duì) ： 兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)姓名 /性別 /年齡 /病案號(hào) /科室名稱(chēng) /床號(hào) /血型等 密閉式輸血 ?條款 ? 輸血 起始速度宜慢 ，應(yīng) 觀察 15min無(wú)不適后再根據(jù) 患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速 解讀 輸血起始速度宜慢 不良反應(yīng)通常發(fā)生在輸血開(kāi)始后的 15min內(nèi) ， 最初的 15分鐘內(nèi)，輸血滴速 不超過(guò) 20滴 /分 ， 觀察 15分鐘 密閉式輸血 ?條款 ? 血液制品 不應(yīng)加熱， 不應(yīng)隨意加入其他藥物 解讀 血液制品不應(yīng)加熱 庫(kù)存低溫血液一般輸前不必加溫， 但為存在冷凝集現(xiàn)象病人輸血或大 量快速輸血時(shí)，要使用專(zhuān)用的輸血 加溫裝置，把血液適當(dāng)升溫后使用， 微波爐熱水浴不可應(yīng)用 輸血加溫器 密閉式輸血 ?條款 ? 全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后 30min內(nèi) 輸注， 1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在 4h內(nèi) 輸完 解讀 血制品應(yīng)從血庫(kù)取出后 30min內(nèi)輸注，血液自血庫(kù)取出后， 在室溫下放置 1530min再輸入。當(dāng)時(shí)誤認(rèn)為手術(shù)牽
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