新職工核心制度培訓(xùn)(已改無錯(cuò)字)
2023-04-03 20:17:46 本頁面
【正文】 到患者床旁核對姓名 /性別 /年齡 /病案號 /科室名稱 /床號 /血型等 密閉式輸血 ?條款 ? 輸血 起始速度宜慢 ，應(yīng) 觀察 15min無不適后再根據(jù) 患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速 解讀 輸血起始速度宜慢 不良反應(yīng)通常發(fā)生在輸血開始后的 15min內(nèi) ， 最初的 15分鐘內(nèi)，輸血滴速 不超過 20滴 /分 ， 觀察 15分鐘 密閉式輸血 ?條款 ? 血液制品 不應(yīng)加熱， 不應(yīng)隨意加入其他藥物 解讀 血液制品不應(yīng)加熱 庫存低溫血液一般輸前不必加溫， 但為存在冷凝集現(xiàn)象病人輸血或大 量快速輸血時(shí)，要使用專用的輸血 加溫裝置，把血液適當(dāng)升溫后使用， 微波爐熱水浴不可應(yīng)用 輸血加溫器 密閉式輸血 ?條款 ? 全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后 30min內(nèi) 輸注， 1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在 4h內(nèi) 輸完 解讀 血制品應(yīng)從血庫取出后 30min內(nèi)輸注，血液自血庫取出后， 在室溫下放置 1530min再輸入。 放置時(shí)間不超過 30min 1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在 4h內(nèi)輸完 血小板 的輸注時(shí)間應(yīng)在患者能夠耐受的情況下盡可能 快 白細(xì)胞 的輸注時(shí)間應(yīng) 緩慢 ?CASE 6 ? 男性， 58歲，食道癌根治術(shù)中輸入“ B” 型全血 200ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈細(xì)弱及血壓下降。當(dāng)時(shí)誤認(rèn)為手術(shù)牽拉和麻醉過深所致 ? 1小時(shí)后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，并復(fù)查血型“ O” 型，進(jìn)行搶救，但終因嚴(yán)重溶血性反應(yīng)而死亡 護(hù)理查對制度 ? 悲劇！??！ ?手術(shù)室查對制度 ? 術(shù)前準(zhǔn)備接病員時(shí)，應(yīng)查對科別、床號、姓名、住院號、手腕識別帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志。 ? 查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)及相關(guān)檢查結(jié)果等。 ? 查無菌包內(nèi)無菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。 護(hù)理查對制度 護(hù)理查對制度 ?手術(shù)室查對制度 ? 術(shù)前手術(shù)前由手術(shù)相關(guān)人員按 《 手術(shù)安全核查制度 》 要求進(jìn)行 術(shù)前暫停 核對。 （Ｔｉｍｅ ｏｕｔ） ? 任何手術(shù)都必須采用 二人四遍法核對 。手術(shù)前、關(guān)閉體腔、顱腔前后及縫皮后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士必須共同核對：手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針、腦棉等，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī) 師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。 ? 手術(shù)取下的標(biāo)本，按 《 病理標(biāo)本管理制度 》 執(zhí)行。 ?CASE 7 ? 某患者本該 2個(gè)手指接受手術(shù)，結(jié)果卻在一根手指上接受 2次手術(shù) ? 按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)的部位做上記號。此外，手術(shù)小組開始手術(shù)前要停頓一下，檢查手術(shù)對象和手術(shù)部位是否正確 ? 在這起出錯(cuò)手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者兩根手指上分別做上標(biāo)記，結(jié)果卻是由手術(shù)小組其他成員錯(cuò)誤地在患者手腕做上標(biāo)記 護(hù)理查對制度 ?手術(shù)標(biāo)記錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤！ ?供應(yīng)室查對制度 ?準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。 ?發(fā)器械包時(shí)，要查對名稱、滅菌日期及滅菌指示劑。 ?收回器械包時(shí)，要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。 護(hù)理查對制度 護(hù)理規(guī)章制度 ?護(hù)理核心制度 ?分級護(hù)理制度 ?查對制度 ?交接班制度 ?護(hù)理文件書寫管理制度 值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長的安排， 堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各種治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及 時(shí)地進(jìn)行。 接班者提前到科室，準(zhǔn)時(shí)交接班。交班者必須完成本班工 作后才能下班。 交、接班者應(yīng)同時(shí)巡視患者，做到床旁交班。 五不交接： 儀表不整潔，本班工作未完成，重病護(hù)理治療 未落實(shí)，藥品、器械不全，工作環(huán)境不潔者不交接。 交接班制度 交班形式： 書面 交班、 口頭 交班、 床旁 交班。 交接班內(nèi)容 ? 病情：患者神態(tài)， T、 P、 R、 BP，特殊檢查、治療及護(hù)理觀察要點(diǎn)； ? 輸液：輸液總量、余量，各輸液通路通暢，特殊藥物的濃度滴速、 有無滲漏； ? 各種導(dǎo)管是否通暢，引流液性質(zhì)及數(shù)量； ? 皮膚完整性等； ? 特殊檢查、手術(shù)、禁食等； ? 護(hù)理記錄單及出入液量； ? 財(cái)產(chǎn)、麻醉藥品、貴重藥品、搶救設(shè)備； ? 清點(diǎn)病人人數(shù)。 交接班制度 交班記錄由值班護(hù)士書寫，符合護(hù)理病歷書寫規(guī)則。 晨間交班、床邊交接應(yīng)由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士共同進(jìn)行，重點(diǎn)查看危重、手術(shù)后、新入院患者醫(yī)囑執(zhí)行情況和護(hù)理記錄內(nèi)容、護(hù)理措施落實(shí)情況，并合理安排當(dāng)日護(hù)理工作。 交接班制度 ?CASE 8 ? 某護(hù)士上后夜班， 12點(diǎn) 30分匆忙趕到科室，更衣后立即與前夜班護(hù)士交班，并讓前夜班護(hù)士先走，自己慢慢去看病人 ? 前夜班護(hù)士走了，后夜班護(hù)士在清點(diǎn)完所有物品、藥品、吃了點(diǎn)心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn) 38床病人口唇紫紺，進(jìn)一步評估發(fā)現(xiàn)病人
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