【正文】 ：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以 上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理制度 (三 ) 低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作 2 高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 (四 )主任醫(yī)師 :受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 (二 ) 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的 基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二 級(jí)手術(shù)。 手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理制度 (四 ) (五 ) 低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng) (六 ) 高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研 (七 ) 主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手 (八 ) 對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。 手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理制度 ? 四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)權(quán)限： 三級(jí)醫(yī)院：在設(shè)備及技術(shù)條件允許、符合上述規(guī)定的情況下，可施行所有級(jí)別手術(shù)。 三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手 二級(jí)手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批 一級(jí)手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。任何級(jí)別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均由手術(shù)醫(yī)院 高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。 手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理制度 資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè) 務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手 術(shù)通知單。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。 手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理制度 一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科， 高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)市衛(wèi)生局審批。對(duì)重大的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)省衛(wèi)生廳批復(fù)。 （七）外出會(huì)診手術(shù) 本市執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。 （八）外籍醫(yī)師在本市行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有 關(guān)規(guī)定審批。 ?（副主任）醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門 ?人員參加。 ?。 死亡病例討論會(huì) （一）凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后 一周內(nèi) 召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。 （二）由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門人員參加。 （四）要有完整的討論記錄，由科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。一般病人每天早晨及下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸各一次，每天記錄大小便一次。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。 特級(jí)護(hù)理 護(hù)理分級(jí)？ 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理制度 特級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)： ，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人； 2.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的病人； ； 吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人； ； 性腎臟替代治療 (CRRT)，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的病人； 危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的病人 護(hù)理要求： ，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、用藥； ，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入量； ，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄病人的病情變化； ； 和器材，用物定期更換和消毒，做到“五定一及時(shí)”，嚴(yán) 格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程； 、壓瘡預(yù)防和護(hù) 理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，保障護(hù)理安全。 分級(jí)護(hù)理制度 一級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)： ； 臥床休息以及生活完全不能自理的病人； ，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。 二級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)： ，仍需臥床的病人； ；。 分級(jí)護(hù)理制度 三級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)： 1. 生活完全自理，病情穩(wěn)定的病人； 自理，處于康復(fù)期的病人。正確實(shí)施治療、用藥 。 查對(duì)制度 查對(duì)制度 醫(yī)師查 對(duì)制度 護(hù)理查 對(duì)制度 臨床科室 手術(shù)室 藥房 血庫(kù) 檢驗(yàn)科 病理科 醫(yī)學(xué)影像科 理療科及針灸室 特殊檢查室 供應(yīng)室 醫(yī)囑查對(duì)制度 服藥、注射、輸液查對(duì)制度 腕帶識(shí)別標(biāo)志制度 輸血查對(duì)制度 手術(shù)病人查對(duì)制度 ……….. ……….. 查對(duì)制度 ? 醫(yī)師查對(duì)制度 一、臨床科室 （一）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。 （四）給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 查對(duì)制度 ? 二、手術(shù)室 （一）接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶的術(shù)中用藥以和病歷與資料、術(shù)前備皮等。同時(shí)要知道患者是否有已知的藥物過(guò)敏。 （四）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 查對(duì)制度 ? 三、藥房 （一）配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌，醫(yī)師簽名是否正確。 ? 四、血庫(kù) （一）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。 （二）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。 （二）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 （四）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。 查對(duì)制度 ? 六、病理科 （一）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。 （三）診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 ? 七、醫(yī)學(xué)影像科 （一）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。 （三）使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影劑過(guò)敏 （四）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。 （二）低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。 （四）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。 ? （二）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。 ? （四）高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo) 。 ? （一）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。 ? （三）發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。 查對(duì)制度 貫穿于護(hù)理工作全過(guò)程中，是保證病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量，防止差事故發(fā)生的有效措施。各班醫(yī)囑均由兩名當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行查對(duì)。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。 查對(duì)制度 ? 三查八對(duì) 三 查：操作前查、操作中查、操作后查。 查對(duì)制度 ? 二、 服藥、注射、輸液查對(duì)制 ? 服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對(duì)”；清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。 ? 三、輸血查對(duì)制度 根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)病人姓名、病案號(hào)、血型（含 Rh 因子）、肝功，并與病人核實(shí)后方可抽血配型；查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂；查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含 Rh 因子）及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集；輸血前需兩人核對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型（含 Rh 因子），無(wú)誤后方可輸入，輸血完畢應(yīng)保留血袋 24 小時(shí)，以備必要時(shí)送檢；輸血單應(yīng)該保留在病歷中。 （二）查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。 （四）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。 （六）當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。 （二）“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。 ? 七、與病人溝通 在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作為最后查對(duì)確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 2023年版《規(guī)范 》四章 36條，2023年版規(guī)范五章