【正文】 療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。六、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如即值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應(yīng)由備班進行及時處理。1新技術(shù)準(zhǔn)入制度一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。三、醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負責(zé)及時總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報告，醫(yī)務(wù)科召開學(xué)術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。1病歷管理制度一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。負責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負責(zé)對歸檔病歷的檢查。每季度至少進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價，特別是重視對兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，嚴禁丟失。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復(fù)印。1臨床用血審核制度一、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握輸血指征，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，提倡成分輸血。正常手術(shù)用血和治療用血應(yīng)提前一天申請，由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后與受血者血樣一起在用血前一天送交輸血科。三、緊急輸血時，患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字，同時簽署授權(quán)委托書；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)的負責(zé)人簽字。寫明當(dāng)時的患者病情需要緊急搶救，無法聯(lián)系到患者家屬的具體情況。四、對于Rh陰性和其他稀有血型患者，必須提前三天將《臨床輸血申請單》和血樣送交輸血科，以備和哈爾濱市中心血站聯(lián)系。六、配血者要逐項核對輸血申請單、輸血治療同意書、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型，并常規(guī)檢查患者Rh血型等項目，檢查準(zhǔn)確無誤后，方可進行交叉配血和發(fā)血。八、輸血科二人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。十、血液從輸血科發(fā)出后一概不得退回。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。３．護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。４．手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。６．醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。第二篇：十四項核心制度十四項核心制度首診負責(zé)制一、門診病人掛號后，接診醫(yī)師應(yīng)對病人高度負責(zé)的精神，詳細詢問病史，做好全面檢查，如在診斷和處理上有困難時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師協(xié)助診查。三、會診科室必須安排高年資醫(yī)師會診，認真檢查后，如不屬本科疾病，應(yīng)寫好會診記錄和擬診意見，介紹回原首診科室進一步檢查處理。五、凡因擅離崗位、敷衍馬虎、不負責(zé)任、相互推委，而造成醫(yī)療差錯和事故，要追究責(zé)任，嚴肅處理。三級醫(yī)師查房制度一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責(zé)制，逐級負責(zé)，逐級請示，即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負責(zé)，副主任醫(yī)師，主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負責(zé)。三、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責(zé)。分級護理制度一、住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為3級護理及特別護理四種，護理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護理等級。二、特別護理（一）病情依據(jù)病情危重，隨時需要搶救和監(jiān)護的病人病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等。（二）護理要求設(shè)專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準(zhǔn)備搶救。認真，細致的做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全三、一級護理（一）病情依據(jù)：病重、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息，生活不能自理者。癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。注意思想情緒的變化，做好思想工作，給予細致周密的護理。加強基礎(chǔ)護理，定時做好口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。四、二級護理（一）病情依據(jù)病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需要臥床休息，生活不能自理者。一般手術(shù)或輕型先兆子癇等。注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥的反應(yīng)及效果，每1~2小時巡視一次。給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。（二）護理要求可以下床活動，生活可以自理。督促病人遵守院規(guī)、保證休息、注意飲食，每日巡視二次。進行衛(wèi)生科學(xué)普及宣傳教育工作，提高病人自我保健水平。會診制度（一）涉及本專業(yè)以外的疑難病例，應(yīng)及時申請會診。（三）急診會診：被邀請人員，必須隨請隨到。（五）院內(nèi)大會診：由科主任提出，經(jīng)義務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，一般由申請科主任主持，義務(wù)科要有人參加。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派主治醫(yī)師以上職稱的前往會診。若病情允許可由醫(yī)護人員攜帶病歷，陪同病員到院外會診。做好會診前準(zhǔn)備和會診記錄，會診中，要認真查看病人，充分發(fā)揚技術(shù)民主，提出明確的會診意見。危重患者搶救制度一、搶救工作必須有周密、健全的組織分工，由科主任、護士長負責(zé)組織和指揮。凡涉及法律糾紛，要報告有關(guān)部門。值班人員必須熟練掌握多種器械、儀器性能及使用方法。搶救室物品一律不外借，以保證應(yīng)急使用。四、嚴密觀察病情變化，詳細做好病情記錄，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜，疑難病例立即請上級醫(yī)師或?qū)I(yè)醫(yī)師協(xié)助診治。六、多種搶救物品、器械用后及時清理，消毒，補充，物歸原處以備再用，房間進行終末消毒。八、搶救結(jié)束后，醫(yī)護人員應(yīng)寫出搶救記錄及搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，促進工作。制定出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項及護理要求等。死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在死后1周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。查對制度一、開醫(yī)囑，處方或進行治療時，應(yīng)查對病員姓名，性別，床號，住院號。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。四、給藥前，注意詢問有無過敏史，使用“毒、麻、精神藥”時要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。六、給病人配血或檢驗抽取血標(biāo)本時，先在試管上貼好病人姓名、床號和號碼后再抽血。二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本，在接班者來之前，交班者不得離崗。四、交接班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問，接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。六、醫(yī)護人員每周開1~2次短時間晨會，共同聽取護士和醫(yī)生的交班報告，護士長或科主任傳達院周會內(nèi)容或上周工作情況，并提出本周工作要求。1技術(shù)準(zhǔn)入制度一、凡新開展的項目和技術(shù)一律實行準(zhǔn)入制度，不能準(zhǔn)入的項目和技術(shù)不允許開展。三、對新開展的項目和技術(shù)必須作好各種準(zhǔn)備和預(yù)案，不具備條件不能開展。五、各科對新開展技術(shù)和項目要認真進行總結(jié)，條件成熟后可進行推廣。所有依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的手術(shù)醫(yī)師根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的手術(shù)。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。（2）高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或是引進新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后、報醫(yī)務(wù)科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。（1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；（3）高風(fēng)險手術(shù)；（4）本單位新開展的手術(shù)；（5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；（6）被手術(shù)者系外賓，華僑、港、澳、臺同胞，手術(shù)人士等；（7）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。一、血液資源必須加以保護、合理使用、避免浪費，杜絕不必要的輸血。三、輸血科（血庫），負責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)，合理用血措施的實行。五、如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《臨床輸血申請單（超過2000毫升以上）》，并經(jīng)科主任簽字同意后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，申請單必須由輸血科（血庫）留存?zhèn)浒??！遁斞委熗鈺啡氩v。危重患者搶救緊急情況下需要輸血時，時間內(nèi)報醫(yī)務(wù)科審批，時間外報總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)或醫(yī)務(wù)科簽名，醫(yī)務(wù)科備案。八、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。九、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時上報醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記入；核對受血者及供血者A B O血型、R H（D）血型。十、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。第三篇：護理十四項核心制度護理十四項核心制度一、護理質(zhì)量管理制度（一）、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。病區(qū)護理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）：由23人組成，病區(qū)護士長參加并負責(zé)。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上 一級質(zhì)控組。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié) 果，提出整改意見，限期整改。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。（五）、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。（七）護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。（二）、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。（三）保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。（五）工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。原則上，工作時間不接私人電話。（七）、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。(九）、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。（十一）、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。三、搶救工作制度（一）定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。（三）每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。（四）參加搶救人員必須掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。（六）嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。（八）認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。（二）護理要點：，監(jiān)測生命體征；，正確實施治療、給藥措施；，準(zhǔn)確測量出入量；，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及