【正文】 染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。十二、重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。護理安全管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。十、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。三、做好術(shù)前宣教工作：向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。護理安全管理制度一、安全管理制度二、認(rèn)真落實各級護理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。護士長每月組織科內(nèi)人員進行安全護理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時處理。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。對危重、手術(shù)、老年及小兒患者應(yīng)加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充)，搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。1內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤用。（一）高危環(huán)節(jié)：治療、危重患者搶救、患者流動管理、工作交接、醫(yī)護合作性環(huán)節(jié)、新藥新技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)。加強操作過程中的督查。（二）高危人群：進修護士、實習(xí)護士、新職工；工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺者；護患交流性格障礙者。關(guān)心護士的工作、身心狀況。（三）高危時段：繁忙、中夜班、交接班、節(jié)假日等。發(fā)揮護士長值班功能。（四）高危意識：主觀意識過強，缺乏安全意識，法制觀念淡薄。加強安全學(xué)習(xí)，運用舉一反三方法。三、制訂切實可行的防范措施（一）護理安全常抓不懈。（二）安全護理納入病房的目標(biāo)管理。排班合理（人力資源充足、業(yè)務(wù)力量分配合理）。加強醫(yī)療儀器的使用與維護。第二篇：護理十四項核心制度護理十四項核心制度一、護理質(zhì)量管理制度（一）、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。病區(qū)護理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）：由23人組成，病區(qū)護士長參加并負(fù)責(zé)。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上 一級質(zhì)控組。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié) 果，提出整改意見，限期整改。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。（五）、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。（七）護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。（二）、嚴(yán)格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。（三）保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。（五）工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。原則上，工作時間不接私人電話。（七）、護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。(九）、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。（十一）、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。三、搶救工作制度（一）定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。（三）每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。（四）參加搶救人員必須掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。（六）嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。（八）認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。（二）護理要點：，監(jiān)測生命體征；，正確實施治療、給藥措施；，準(zhǔn)確測量出入量；，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；；。（二）護理要點：，觀察患者病情變化；，測量生命體征；，正確實施治療、給藥措施；，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；。（二）護理要點：，觀察患者病情變化；，測量生命體征；，正確實施治療、給藥措施；，正確實施護理措施和安全措施；。（二）護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；。（二）每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超 過15分鐘。（三）交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。（五）除每天集體交接班外，各班均需按時交接。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者及新入院患者進行床頭交接。（六）值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。六、查對制度（核心制度）（一）處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。每周大查對一次，護士長參加并簽名。（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查”、“七對”。（三）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時）。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時，以備必要時查對。（五）使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。（六）抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次核對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。（二）了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三查：操作前、操作中、操作后查。（四）做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等。（七）安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。口服藥杯定期清洗消毒備用。向患者做好解釋工作。每月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。（二）科護士長查房每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。每兩周一次護理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房。組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。（五）有條件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護師、主管護師、護師三級業(yè)務(wù)查房。（二）健康教育方式個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。門診患者在掛號、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責(zé)任護士及患者或家屬簽名。（二）科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。（三）科內(nèi)會診，由責(zé)任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。（四）參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔(dān)。十一、患者身份識別制度（核心制度）（一）護士在進行各項診療護理活動中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、性別、床號三項內(nèi)容確認(rèn)患者身份，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。護士在使用腕帶時，實行“雙核對”（腕帶與床頭卡同時核對），準(zhǔn)確識別患者身份。﹙四﹚填入腕帶的識別信息必須由兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對；腕帶內(nèi)容填寫要求字跡清晰、準(zhǔn)確規(guī)范，項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等。﹙六﹚手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室人員應(yīng)與病區(qū)護士共同核對患者腕帶標(biāo)識上的內(nèi)容，并與病歷、患者或者家屬核對，無誤后方能送入手術(shù)間；麻醉前、手術(shù)開始前，巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者手術(shù)部位等；術(shù)畢手術(shù)室護士應(yīng)與病區(qū)護士認(rèn)真核對腕帶、病歷，做好病人、病情、藥品及物品的交接，核對無誤后方可離開。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。（五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。（七）對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。（九）工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。十三、護理不良事件報告制度(核心制度)﹙一﹚建立不良事件報告登記本和護理不良事件上報登記表，內(nèi)容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導(dǎo)管滑脫、意外傷害、用錯藥、打錯針等護理事件。﹙三﹚護士長及時組織人員對不良事件進行調(diào)查，針對具體情況，組織科室有關(guān)人員開展討論，進行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)、制定防范措施，并進行詳細的記錄。﹙四﹚科室在組織調(diào)查護理不良事件過程中，應(yīng)當(dāng)專人保管相關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。對發(fā)生不良事件的科室和個人有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。（二）醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。（六）各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。（十）病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。（十一）患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。（十二）重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。一、臨床護理質(zhì)量（一）基礎(chǔ)護理合格率分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95% 評價標(biāo)準(zhǔn)：患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊。患者無壓瘡、燙傷、墜床及其它護理并發(fā)癥。病情觀察及時，處理正確。評價方法：頭發(fā)清潔、梳理整齊；指（趾）甲短無污垢；胡須清潔、整齊。