【正文】 后病人（平臥位，患肢抬高30—40度）。⑵平臥位①昏迷病人（平臥位，頭偏向一側(cè)）。角，抬高下肢約30176。病人臥位要求：⑴去枕平臥位：①硬膜外麻醉去枕平臥46小時(shí)②昏迷及全麻病人術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，至病人清醒，生命體征正常。靜脈留置針，在敷貼上寫(xiě)明留置和更換敷貼的時(shí)間。雙腔鼻導(dǎo)管每天清洗，每周更換一次；⑤濕化瓶每日更換，送供應(yīng)室消毒處理。（3）引流管、引流袋更換符合要求：①一次性引流袋57天更換一次；非一次性引流袋每24小時(shí)更換一次；胸腔引流瓶每天更換；②橡膠鼻飼管（胃管）每周更換一次；硅膠胃管2130天更換一次；③連接管和集尿袋每周更換一次，導(dǎo)尿管1周（硅膠可2周）更換一次。（2）胸、腹腔引流管每12小時(shí)擠壓一次，防止堵塞。做好基礎(chǔ)護(hù)理（同基礎(chǔ)護(hù)理檢查有關(guān)項(xiàng)目）。做到測(cè)量生命體征及時(shí)，觀察病人及時(shí)，搶救處理及時(shí)，病情變化時(shí)報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)。遵醫(yī)囑正確用藥，各種治療、護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理。特殊情況如病情危重、休克、多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷等而致病人處于強(qiáng)迫臥位，或由于翻身搬動(dòng)病人后即可危及生命者除外（不包括膝關(guān)節(jié)以下部位），但應(yīng)有皮膚護(hù)理計(jì)劃及翻身登記卡。無(wú)壓瘡、無(wú)燙傷（灼傷）、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。經(jīng)常巡視患者（特護(hù)患者要有專(zhuān)人護(hù)理），及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理，準(zhǔn)確記錄。評(píng)價(jià)方法：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量5項(xiàng)。病人腕帶內(nèi)容填寫(xiě)規(guī)范、符合要求。臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護(hù)理常規(guī)要求?；颊呖谇弧⑵つw清潔，床鋪干燥整潔。根據(jù)考核辦法每月抽查各病區(qū)1020名患者，最后計(jì)算合格率。檢查及評(píng)分方法（見(jiàn)表1）以上檢控項(xiàng)目，以病人為單位進(jìn)行檢查，各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)者記100分。要求：熱情接待入院病人，進(jìn)行自我介紹，并介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，病房環(huán)境、住院規(guī)則及有關(guān)制度。定時(shí)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理、認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，及時(shí)填寫(xiě)輸液巡視卡。床角規(guī)范，床上無(wú)雜物，術(shù)后及危重病人鋪中單，無(wú)自帶被褥及枕頭等床單位用物。病人床鋪每天濕掃1一2次，床單污染后隨時(shí)更換，一般情況下每周更換一次?？谇磺鍧崯o(wú)并發(fā)癥，口唇及口腔潰瘍及時(shí)處理，口腔護(hù)理每日12次。督促并協(xié)助病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲，保持其清潔，按時(shí)督促男病人理發(fā)（胡須），必要時(shí)協(xié)助，新入院患者及時(shí)處理。使病人達(dá)到舒適、安全、清潔、無(wú)并發(fā)癥。臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護(hù)理常規(guī)要求?；颊呖谇?、皮膚清潔，床鋪干燥整潔。（十三）特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。（九）各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專(zhuān)人回收。（七）對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。（五）醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。（四）患者的衣服、被單每周更換一次。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。（三）一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。十四、病房一般消毒隔離管理制度（核心制度）（一）病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時(shí)內(nèi)報(bào)告；重大不良事件，情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)立即報(bào)告護(hù)理部及醫(yī)教辦。同時(shí)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件上報(bào)登記表》，記錄護(hù)理不良事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、后果、處理及防范措施，上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部。﹙二﹚一旦發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)事人第一時(shí)間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。（十）制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。（八）對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。（六）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。（四）內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。（三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保管并加鎖。十二、護(hù)理安全管理制度（核心制度）（一）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。﹙五﹚在病房、手術(shù)室、ICU之間轉(zhuǎn)運(yùn)交接病人時(shí)，除使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)外，嚴(yán)格按照交接程序進(jìn)行交接，填寫(xiě)交接登記本，雙方簽名。（三）使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認(rèn)識(shí)到使用腕帶的目的及重要性。（二）手術(shù)病人、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者以及小兒和一級(jí)護(hù)理的病人，均使用“腕帶”作為操作前識(shí)別病人身份的重要標(biāo)識(shí)。（五）集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見(jiàn)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見(jiàn)。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成），并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。十、護(hù)理會(huì)診制度（核心制度）（一）凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。（三）對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄象等形式進(jìn)行。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。九、患者健康教育制度（一）護(hù)理人員對(duì)住院及門(mén)診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。（四）參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。并做好查房記錄。（三）護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú)菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。每?jī)芍苓M(jìn)行一次專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。八、護(hù)理查房制度（一）護(hù)理部主任查房護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無(wú)菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。（九）如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。（八）治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。（六）用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。（五）給藥前要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史（需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。（三）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。七、給藥制度（一）護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。發(fā)放各類(lèi)滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。（八）供應(yīng)室查對(duì)制度回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。（七）手術(shù)查對(duì)制度六查十二對(duì)：六查：（1）到病房接患者時(shí)查（2）患者入手術(shù)間時(shí)查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開(kāi)刀時(shí)查（6）關(guān)閉體腔前后查。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。在確定無(wú)誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。（四）輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)?？陬^交接：一般患者采取口頭交接。（八）交班方法文字交接：每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。（七）交班內(nèi)容 患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。未交接清楚前，交班者不得離開(kāi)崗位，凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。接班者應(yīng)提前1015分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。（四）對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥品及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。五、護(hù)理交接班制度（一）病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。三級(jí)護(hù)理：（一）使用對(duì)象：1．生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；。二級(jí)護(hù)理（一）使用對(duì)象：，仍需臥床的患者；。一級(jí)護(hù)理：（一）使用對(duì)象：；；；，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。特級(jí)護(hù)理：（一）使用對(duì)象：，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；；；；，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。四、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。（七）搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。（五）嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě)患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。各種急救器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。（二）搶救時(shí)做到分工明確，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。（十）注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水，長(zhǎng)明燈。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。（八）、定期召開(kāi)公休座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。（六）患者被服、用具按基數(shù)配給給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。（四）統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書(shū)，教育患者共同參與病房管理。二、病房管理制度（一）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。（六）護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。（四）對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（三）、建立專(zhuān)職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅲ級(jí)）：由810人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)?？谱o(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅱ級(jí)）：由35人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。（二）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。四、病房?jī)?nèi)有危重患者、重大手術(shù)及特殊治療護(hù)理時(shí)，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)師參加和指導(dǎo)青年護(hù)士工作、病情觀察，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、規(guī)范。開(kāi)展新治療、新檢查、新藥物時(shí)應(yīng)及時(shí)組織全體護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的進(jìn)行學(xué)習(xí)。根據(jù)病情、年齡、精神狀況，并結(jié)合病區(qū)環(huán)境，護(hù)士對(duì)患者做安全評(píng)估。每位護(hù)士要主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常進(jìn)行提問(wèn)、分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)。對(duì)護(hù)理缺陷、事故認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)肅處理。防范：加強(qiáng)法制學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識(shí)。節(jié)假日有人員儲(chǔ)備、安全檢查等應(yīng)對(duì)措施。防范：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作合理安排人力資源。盡一切可能消除交流障礙因素。防范：加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)。經(jīng)常查找不安全隱患，善于整改。防范：對(duì)高危環(huán)節(jié)制定操作規(guī)范等預(yù)防措施。二、護(hù)理缺陷高危因素防范要點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理缺陷事故發(fā)生的高危因素做好相應(yīng)的防范措施。對(duì)科室水、電、氣加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時(shí)維修。搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。劇、毒、麻、貴重藥品專(zhuān)人保管，加鎖，賬物相符。每天進(jìn)行安全評(píng)估，做好標(biāo)識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度與分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化。三、科室設(shè)安全員，每周進(jìn)行安全檢查。五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。四、訪視過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問(wèn)題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。術(shù)前患者訪視制度一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。九、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專(zhuān)人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專(zhuān)人回收。七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。五、