【正文】 清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。(九）、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。（七）、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。原則上，工作時間不接私人電話。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。（五）工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。（三）保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。（二）、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。（七）護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。（五）、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護(hù)理部。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié) 果，提出整改意見，限期整改。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上 一級質(zhì)控組。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）：由23人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。第三篇：護(hù)理十四項(xiàng)核心制度護(hù)理十四項(xiàng)核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度（一）、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。5患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，應(yīng)加強(qiáng)患者身份識別；手術(shù)患者手術(shù)室接診護(hù)士、巡回護(hù)士必須與其他醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真核對患者信息，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行手術(shù)。3嚴(yán)格執(zhí)行腕帶管理制度，腕帶內(nèi)容應(yīng)填寫齊全，護(hù)理人員在進(jìn)行各 項(xiàng)診療操作前，必須認(rèn)真核對患者的各種信息。5護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施患者身份識別制度1醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者的身份。一般差錯等不良事件每月以文字形式向護(hù)理部匯報。12護(hù)理不良事件報告制度1各科室建立互利不良事件登記本，登記不良事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報2發(fā)生不良事件后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果，護(hù)士長應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。地面濕式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒。二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。五、護(hù)理部定期組織護(hù)士長分析不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施。三、發(fā)生不良事件后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由不良事件造 成的后果，護(hù)士長應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員進(jìn)行討論，進(jìn)行原因的分析和定性，并詳細(xì)的記錄。1護(hù)理不良事件報告制度一、護(hù)理不良事件包括患者跌倒、皮膚壓瘡、輸液（輸血）反應(yīng)、導(dǎo)管滑脫、意外傷害、護(hù)理差錯等。九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。七、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。（3）產(chǎn)房與病房（NICU、手術(shù)室）之間。（1）急診與病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科之間。進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)生、麻 醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)再次對患者床位、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等情況，并與患者共同確認(rèn)。確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。腕帶上標(biāo)明患者的姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷、過敏史等信息。1患者身份識別制度在各類診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認(rèn)患者身份（不得久以床號作為識別依據(jù)）。四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。二、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進(jìn)行效果評價，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。二、健康教育方式個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識。五、有條件的醫(yī)院，開展主任(副主任)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級業(yè)務(wù)查房。組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。三、護(hù)士長查房護(hù)士長隨時巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。每兩周進(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。護(hù)理查房制度一、護(hù)理部主任查房護(hù)理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可 給藥，避免盲目執(zhí)行。⑧、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報告單，并進(jìn)行抽樣檢查。⑥、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。⑤、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。③、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。供應(yīng)室查對制度①、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。②、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。手術(shù)查對制度 ①、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對?？陬^交接：一般患者采取口頭交接。八、交班方法文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。由夜班護(hù)士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。實(shí)施安全措施5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)（3）對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：：1每2小時巡視患者，觀察生命體征變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和安全措施 5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)（4）對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：：1每3小時巡視患者，觀察生命體征變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 4提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)護(hù)理交接班制度一、病房護(hù)士實(shí)行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理病人。1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 2生活部分自理的患者（4）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者二、分級護(hù)理要點(diǎn)（1）對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： 1嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征 2根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 3根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、管道護(hù)理等。1病情危重，隨時可能發(fā)生病變化需要進(jìn)行搶救的患者2重癥監(jiān)護(hù)的患者3各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者 4嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者6實(shí)施連續(xù)腎臟張?zhí)娲委煟–RRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者 7其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者（2）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理。分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。分級護(hù)理制度分級護(hù)理是根據(jù)患者病情和生活自理能力確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn) 確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。病房衛(wèi)生間清潔、無味。十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點(diǎn)收回并做終末處理。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。主管護(hù)士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。六、護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。術(shù)畢回房應(yīng)與病房護(hù)士嚴(yán)格交接班，雙方在護(hù)理記錄單上簽字。4帶有腕帶標(biāo)識的患者入科，應(yīng)將交班內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄單上并簽字。2對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力、的重癥患者以及ICU、NICU、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒、嬰幼兒等必須使用腕帶標(biāo)識。4對發(fā)生不良事件的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給以 嚴(yán)肅處理。3科室一旦發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件，責(zé)任者要立即報告護(hù)士長，護(hù)士長在24小時內(nèi)報告護(hù)理部，責(zé)任單位應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。八、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。護(hù)理安全管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、