十四項醫(yī)院醫(yī)療核心制度-在線瀏覽
2025-03-30 08:24本頁面
【正文】 班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應報告科主任及醫(yī)院主管部門 及時 組織會診。 五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權 ，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。 二、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師 、科主任 ）或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。住院醫(yī)師對所管患者實行 24小時負責制，實行早晚查房。 四、對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院 8 小時內 再次 查看患者，主治醫(yī)師應在 48 小時內查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師 、科主任 ）應在 72 小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。 六、查房內容： 住院醫(yī)師查房， 要求對所管患者進 行系統(tǒng)查房。 主治醫(yī)師查房， 要求 對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。 三、 疑難病例討論制度 一、凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。 三、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要 ，做好發(fā)言準備。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。 二、急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在 15 分鐘內到位。 三、科內會診原則上應每周 舉行一次，全科人員參加。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責組織和召集。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹 病情，聽取會診意見。 五、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā) 6 公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)療服務部，由其通知有關科室人員參加。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。 六、院外會診。 五、 急診會診制度 一、如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務人員不得推諉，應爭分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應科室參與處理，并作交接班 記錄 ，書寫搶救記錄。 特別是遇到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需及時請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救。 三、不超過 24 小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷本上注 明 “ 已 請科急會診”字樣，并由觀察室值班護士與會診科室電話聯(lián)系，接受會診科室不得推諉，并及時前來會診。 四、會診時，急診醫(yī)師應為會診準備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應邀醫(yī)師認真填寫好會診記錄。由醫(yī)生或護士護送入院。 六、 危重患者搶救制度 一、制定醫(yī)院突 發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術規(guī)范，并建立定期培訓考核制度。 三、主管醫(yī)師應根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。醫(yī)護人員要密切配 合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后 6小時內據(jù)實補記，并加以說明。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 二 類： 小型手術 及 手術過程不復雜，技術難度不大的中等手術； 9 三 類： 中型手術及一般大型 手術； 四 類： 疑難重癥大 手術 及科研手術、新開展手術、多科聯(lián)合手術 。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。 主治醫(yī)師： 擔當二類手術的術者， 在 副主任醫(yī)師的幫助下 ，可 擔當三類手術的術者， 四 類手術的助手。 主任醫(yī)師： 擔當三、四類手術的術者。 三、四類手術及 特殊手術：須經(jīng)科室認真進行術前討論，經(jīng)科主任簽字后，報 醫(yī)療服務部 備案，必要時經(jīng)院內會診或報主 10 管院領導審批。 凡屬下列之一的可視作特殊手術： （ 1）手術可能導致毀容或致殘的 。 （ 3）高風險手術。 （ 5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術 。 （ 7）外院醫(yī)師來院參加手術者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定辦理相關手續(xù)。 二 、 術前討論會由科主任主持，科內所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加。討論情況記入病歷。 九、 死亡病例討論制度 一 、 死亡病例，一般情況下應在 1 周內組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應在 24 小時內進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后 1 周內進行討論。 三 、 死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。 四 、 討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論意見
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