十四項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度-在線瀏覽
2025-01-11 09:01本頁面
【正文】 例討論制度 病人住院 10天內(nèi)未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應(yīng)及時組織討論；對診斷不明或治療無效且住院時間超過 3 天的患者，應(yīng)及時向科主任匯 報，并由科主任組織院內(nèi)有關(guān)專家進(jìn)行討論。 討論前，主管醫(yī)師應(yīng)積極準(zhǔn)備有關(guān)病歷資料，明確提出討論目的；討論時，應(yīng)詳細(xì)做好討論記錄，并于討論完成后，將相關(guān)內(nèi)容在病歷中記錄。 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，主管醫(yī)師陪同會診醫(yī)師檢診病人，并做簡要病史介紹。如需專科會診 的輕病員，可讓病員到專科檢查。 科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)處派人參加。必要時攜帶病歷，陪同病員到院外會診；也可將病歷資料，傳發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。參加會診醫(yī)師要詳細(xì)檢查病人，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。 （二）轉(zhuǎn)診制度 醫(yī)院因限于設(shè)備技術(shù)條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送，病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要或客觀病歷資料復(fù)印件隨病員轉(zhuǎn)去。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)入科接收病人后及時寫好轉(zhuǎn)入記錄，及時開出轉(zhuǎn)入醫(yī)囑，并通知住院處和營養(yǎng)室。 搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示，迅速予以解決。一切搶救工作要作好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間。 各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便查對。 新入院或突變的危重病人，應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科，另外一份貼在病歷上。 六 、手術(shù)分級管理制度 （一）、手術(shù)分類 主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為： 甲類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 丙類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。 注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 （ 2）、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3 年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作 2 年以上者。 （ 2）、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作 3 年以上，或臨床博士生畢業(yè) 2 年以上者。 （ 2）、高年資副主任醫(yī)師： 擔(dān)任副主任醫(yī)師工作 3 年以上者。 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類手術(shù)。 高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些甲類手術(shù)。 高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展 甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。 （四）、手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長審批。 （ 3）、丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 （ 5）、開展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項目，需提交專題報告至醫(yī)院經(jīng)專家委員會討論后，由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。 特殊手術(shù) 凡屬下列之一的可視為特殊手術(shù)： （ 1）、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。 （ 3）、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹? （ 5）、同一病人 24 小時內(nèi)需再次手術(shù)的。 （ 7）、應(yīng)邀到外院會診參加手術(shù)者或邀請外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。 （ 8）、器官切除及大器官移植。 此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總 值班匯報，不得延誤搶救時機。 術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織（主持），手術(shù)醫(yī)師、護士及有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。 討論內(nèi)容：診斷和診斷依據(jù)；手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥；術(shù)前準(zhǔn)備，如特殊檢查、血源等；重新開展手術(shù)應(yīng)訂出手術(shù)方案；術(shù)中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選擇；術(shù)后護理，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理；手術(shù)人員、麻 醉人員及有關(guān)人員的組織和安排。 術(shù)前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。 討論由科主任主持，醫(yī)、護及有關(guān)人員參加，如遇疑難問題，可請醫(yī)務(wù)科派人參加。 死亡討論應(yīng)記入病歷，留檔備案。護理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護理等級 (按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求 )標(biāo)記。 （ 2）、病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等。 護理要求： （ 1）、設(shè)專人護理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準(zhǔn)備搶救。根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察病人的生 命體征變化，并記錄出入量。 （二）、一級護理 病情依據(jù)： （ 1）、重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。 （ 3）、癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。 （ 2）、注意思想情緒上的變化，做好思想工作
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