【正文】 ，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要 4 時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查患者。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。 、主任醫(yī)師工作手冊。 “三級醫(yī)師查房制度 ”執(zhí)行情況的專項檢查并寫出綜合性書面分析報告和對各專業(yè)科室執(zhí)行情況的評價。 主治醫(yī)師 主任（或副主任）醫(yī)師組成，或者由住院醫(yī)師 副主任醫(yī)師（代主治） 科主任組成，原則上采取高職人員代行低職人員職責(zé)方法。 48小時內(nèi)完成，手術(shù)前、出院時 5 應(yīng)有上級醫(yī)師查方同意手術(shù)或出院的查房意見記錄。查房之前相關(guān)主管醫(yī)師應(yīng)做好查房準(zhǔn)備，并做好有關(guān)記錄。 6 疑難病例討論制度 【制度】 (臨床病理 )討論制度： (1)醫(yī)院應(yīng)建立對在院或已出院 (或死亡 )的病例舉行定期或不定期的臨床病例 (臨床病理 )討論會制度。 (3)每次召開醫(yī)院臨床病例 (臨床病理 )討論會前，主治科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要 ，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。 (5)討論會應(yīng)有記錄 ，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。 ：對重大、疑難及新開展的手術(shù)，科內(nèi)必須進行術(shù)前討論。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等。 ： 凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例 應(yīng)及時討論。討論由科主任主持， 7 醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。 【監(jiān)督檢查】 ，對每次討論的時間、地點、參加人員、討論內(nèi)容、發(fā)言情況、主持人總結(jié)均有詳盡的記錄。 、術(shù)前病例、死亡病例不討論否決制。經(jīng)管醫(yī)師不向上級醫(yī)師報告請求討論者由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)任。 二、會診的類別： 會診分為普通通會診、急會診、特急會診。 三、會診的期限： 普通會診：接到會診單后的 24小時之內(nèi)完成； 急會診：接到電話或會診單后 20分鐘內(nèi)到達邀請會診的科室； 特急會診：接到通知后 5分鐘內(nèi)到達指定的搶救現(xiàn)場。 急會診、特急會診可由值班醫(yī)師根據(jù)情況先行電話通知被邀會診科室，并同時上報本科室二級醫(yī)師。會診醫(yī) 師應(yīng)重新詢問病史、核查主要體征、復(fù)習(xí)病歷資料、認(rèn)真填寫會診意見 （包括臨床情況、診斷意見、處理措施及相關(guān)診療建議等內(nèi)容）。 9 六、會診的資格： 承擔(dān)會診任務(wù)的醫(yī)師原則上必須具備主治醫(yī)師或以上職稱。大型會診應(yīng)由科主任或科主任指定的具有相當(dāng)專業(yè)技術(shù)水平的副主任醫(yī)師或以上人員出席。 ； （如 X光片、心電圖、CT片等）； ：由低職稱到高職稱，由科內(nèi)到科外，由非專業(yè)到本專業(yè)的順序； ，其他人員不得對患者、家屬及社會發(fā)表與會診意見相左的言論； ； 生如實記錄和整理，由科主任審閱并簽名。病人家屬要求自請院外會診的，必須征得科主任同意，原則上由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)安排。如未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意的外院會診，其會診意見不得執(zhí)行。未履行上述手續(xù)的外出會診行為，發(fā)生的一切診療結(jié)果由當(dāng)事人自行負(fù)責(zé)， 醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任 。 11 危重患者搶救制度 【制度】 主治醫(yī)師、科主任和護士長 組織，并電話或書面向醫(yī)務(wù)科報告。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作 ，積極搶救病人。 ， 口頭醫(yī)囑護士應(yīng)復(fù)述一遍 ，核對無誤后方可執(zhí)行。 ，應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)科或總值班，填寫病情危重通知 單一式三份 ，分別 交病人家屬、醫(yī)務(wù)科和貼在病歷上 ，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)貼到病歷首頁的后面。 【監(jiān)督檢查】 ，搶救危重病人必須報醫(yī)務(wù)科。 。 一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級 手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。 (二 )三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、 手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。 (四 )一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 ：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以上者。 ：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以上者。 ：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以上者。 三、各級 醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 (一 )低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。 (三 )低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。 (五 )低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。 (七 )主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù) 以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。 14 (九 )任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出我院的手術(shù)權(quán)限。 (一 )常規(guī)手術(shù) ：分管院長審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。 ：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。由 省衛(wèi)生廳 或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。任何級別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均由醫(yī)院院長簽發(fā)手術(shù)通知單。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單 15 （四）急診手術(shù) 預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。 、新項目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報 省衛(wèi)生廳 審批。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項目還需按規(guī)定上報省衛(wèi)生廳批復(fù)。 、省保健對象的。 。 （異地行醫(yī)必須按 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 有關(guān) 16 規(guī)定執(zhí)行）。 以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科備案，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)