面向患者的臨床藥學(xué)服務(wù)-在線瀏覽
2025-04-04 04:04本頁面
【正文】 實習(xí)生 ? 為小組專科定點提供服務(wù) ? CPS ? 中心服務(wù)部：藥動學(xué)專家 ， 住院藥師 ， 實習(xí)生 ? 解決下臨床難點 12 臨床藥師在美國醫(yī)院的作用 ? 溝通醫(yī)藥之間的橋梁 ? 改變重醫(yī)輕藥局面 ? 醫(yī)生可以集中精力抓好診斷和治療 ? 藥師則為醫(yī)生用藥當(dāng)好參謀 ? 改變以往醫(yī)生憑經(jīng)驗選藥、用藥的方法 ? 藥師根據(jù)病人情況預(yù)估參數(shù)和初始劑量 ? 根據(jù)血藥濃度計算病人的動力學(xué)參數(shù) ? 制定個體化的給藥方案 13 臨床藥師在美國醫(yī)院的作用 ? 藥師參與臨床藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)點 ? 病人短期內(nèi)達(dá)到治療濃度，縮短住院時間 ? 減輕了病人負(fù)擔(dān)，這對病人和醫(yī)院均有利 ? 減少了藥物毒性反應(yīng)和藥療事故 14 臨床藥師在美國醫(yī)院的作用 ? 臨床藥師開展醫(yī)院藥學(xué)情報工作 ? 臨床藥師解答院內(nèi)外醫(yī)生、護(hù)士、病人和家屬提出的在藥物、毒品和化學(xué)品使用中出現(xiàn)的各種問題。 ? 定期出版“藥訊” ? 藥師網(wǎng)站 15 實例一：氨基糖甙類和萬古霉素 ? BL為 66歲男性，體重 80kg，意外受傷后體重 65kg，病人創(chuàng)面 G+感染，急性腎衰 ? 外科手術(shù)后用慶大霉素和萬古霉素治療，由于體重變化和血清肌酐濃度改變，確定劑量有困難 ? 藥師應(yīng)用經(jīng)驗公式計算開始劑量，測定血濃度預(yù)估藥動學(xué)參數(shù) ? 該病人的劑量按照血藥濃度進(jìn)行最佳設(shè)計治療，使腎功能損害的危險性最小，而能產(chǎn)生最大治療作用 16 實例二：茶堿 ? KM，女性， 45歲，患慢性阻塞性肺病 (COPD)、高血壓及消化道潰瘍，因 COPD急性惡化入院。臨床藥師認(rèn)為其未按擬定的給藥方案服藥，導(dǎo)致如此低的茶堿濃度 ? 給予患者茶堿負(fù)荷劑量后，仍按原先的維持量 (200mg，2次 /日 )，而不是盲目地增加維持量 ? 測得茶堿濃度的結(jié)果達(dá)到治療水平，癥狀明顯改善。進(jìn)行常規(guī)體檢。 29 腎移植病人中的藥學(xué)服務(wù)實踐 ? 監(jiān)測指標(biāo) ? 各種免疫抑制劑的藥物如環(huán)孢霉素 、 霉 酚 酸 酯（ MMF） 、 他克莫司濃度； ? 器官排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)； ? 反映移植腎功能和病人總體情況的指標(biāo) ， 如 LFTs、BUN、 血清肌酐 、 血清電解質(zhì) 、 血壓 、 血脂 、 血糖 、全血細(xì)胞計數(shù)等； ? 病人用藥依從性； ? 病人用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng) 。 ? 出院后應(yīng)用的口服藥物中有環(huán)孢素，醫(yī)生同時給他開了地爾硫卓（ diltiazem），一種鈣通道阻滯劑，用于降血壓。 ? 地爾硫卓可在腸道中抑制藥酶 CYP3A4，后者是環(huán)抱素進(jìn)入人體血液循環(huán)前的主要代謝酶，并被證明是口服制劑生物利用度低的主要原因。 ? 另外，環(huán)抱素價格相對昂貴，減少服用劑量可以節(jié)省醫(yī)療花費。 35 實例二 ? 患者郭某 ， 女 ， 40歲 ， 因慢性腎炎 、 尿毒癥于 2023年 5月 23日于我院施同種異體腎移植術(shù) ， 5月 27日始按 150mg, A進(jìn)行術(shù)后免疫抑制 ，6 月 6 日 檢 查 環(huán) 孢 素 A 血 藥 濃 度 在 正 常 范 圍（ ,） 。 36 實例二（續(xù)） ? 經(jīng)查環(huán)孢素 A血藥濃度 ,已達(dá)中毒濃度 ， 患者在此期間用藥方案無變化 ， 經(jīng)仔細(xì)詢問 ， 患者告知便秘情況 ， 已有三日未排大便 。 患者于 6月 16日康復(fù)出院 。 ? 6月 18日早晨患者開始體溫升高到 ℃ ，查血象WBC 109/L,有明顯感染癥狀，抗感染治療 3天未見改善。 38 實例三（續(xù)） ? 根據(jù)藥師建議調(diào)整驍悉給藥劑量
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