【正文】 04:03:3704:03:3704:033/22/2023 4:03:37 AM ? 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 2023年 3月 22日星期三 上午 4時(shí) 3分 37秒 04:03: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 35 實(shí)例二 ? 患者郭某 ， 女 ， 40歲 ， 因慢性腎炎 、 尿毒癥于 2023年 5月 23日于我院施同種異體腎移植術(shù) ， 5月 27日始按 150mg, A進(jìn)行術(shù)后免疫抑制 ，6 月 6 日 檢 查 環(huán) 孢 素 A 血 藥 濃 度 在 正 常 范 圍（ ,） 。 11 美國(guó)臨床藥師的工作模式 ? 臨床藥學(xué)服務(wù)體系 (CPS) ? 醫(yī)生會(huì)診要求 ? 分散體系： 臨床藥師 、 住院藥師 、 實(shí)習(xí)生 ? 為小組?？贫c(diǎn)提供服務(wù) ? CPS ? 中心服務(wù)部：藥動(dòng)學(xué)專家 ， 住院藥師 ， 實(shí)習(xí)生 ? 解決下臨床難點(diǎn) 12 臨床藥師在美國(guó)醫(yī)院的作用 ? 溝通醫(yī)藥之間的橋梁 ? 改變重醫(yī)輕藥局面 ? 醫(yī)生可以集中精力抓好診斷和治療 ? 藥師則為醫(yī)生用藥當(dāng)好參謀 ? 改變以往醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)選藥、用藥的方法 ? 藥師根據(jù)病人情況預(yù)估參數(shù)和初始劑量 ? 根據(jù)血藥濃度計(jì)算病人的動(dòng)力學(xué)參數(shù) ? 制定個(gè)體化的給藥方案 13 臨床藥師在美國(guó)醫(yī)院的作用 ? 藥師參與臨床藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)點(diǎn) ? 病人短期內(nèi)達(dá)到治療濃度，縮短住院時(shí)間 ? 減輕了病人負(fù)擔(dān)，這對(duì)病人和醫(yī)院均有利 ? 減少了藥物毒性反應(yīng)和藥療事故 14 臨床藥師在美國(guó)醫(yī)院的作用 ? 臨床藥師開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)情報(bào)工作 ? 臨床藥師解答院內(nèi)外醫(yī)生、護(hù)士、病人和家屬提出的在藥物、毒品和化學(xué)品使用中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。 30 藥學(xué)服務(wù)主要內(nèi)容（一） ? 參與查房，和醫(yī)師一起進(jìn)行病例分析和討論 ? 評(píng)估病人用藥方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防藥物治療相關(guān)的問(wèn)題 ? 提供藥動(dòng)學(xué)咨詢和建議 (如測(cè)定環(huán)孢霉素濃度的正確采血時(shí)間，霉酚酸酯給藥方案的修改，濃度依賴型和時(shí)間依賴型抗生素的不同給藥方案等 ) ? 向醫(yī)生、護(hù)士、病人及其家屬提供用藥相關(guān)咨詢服務(wù) 31 藥學(xué)服務(wù)主要內(nèi)容（二） ? 病人用藥教育，內(nèi)容包括保證藥物治療順從性，另外包括影響治療的藥物－藥物相互作用、食物－藥物相互作用等 ? 監(jiān)測(cè)藥物治療、評(píng)價(jià)藥物治療反應(yīng)，必要時(shí)提出修改給藥方案的建議，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)免疫抑制藥物、抗高血壓藥物和抗感染藥物的使用 ? 開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究工作 (如霉酚酸酯藥物濃度測(cè)定方法研究等 )； ? 填寫藥歷 ， 記錄病人治療使用藥物和反應(yīng)； 32 器官移植病人藥歷 33 實(shí)例一 ? 一 47歲男性，在近期接受腎臟移植。 39 藥物不良反應(yīng)（ ADR) ? 在美國(guó)，即使合理使用治療藥物，每年仍有二百萬(wàn) 以上的住院病人出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中死亡人數(shù)約為十萬(wàn) ? 由于藥物不良反應(yīng)而死亡的人數(shù)列于各種原因死亡人數(shù)的第五位 ? 根據(jù)不良反應(yīng)與藥物劑量的關(guān)系，可將藥物不良反應(yīng)分為甲型和乙型兩大類 ? 由遺傳引起的 ADR值得關(guān)注 上海瑞金醫(yī)院藥劑科 40 遺傳藥理學(xué)與 ADR ? 遺傳藥理學(xué) (pharmacogeics) 研究各種基因突變與藥物效應(yīng)及安全性之間的關(guān)系 ，以便彌補(bǔ)僅憑血藥濃度監(jiān)測(cè)無(wú)法解釋的異常藥動(dòng)學(xué) (如苯妥英鈉 )與藥效學(xué) (如華法林 )現(xiàn)象 。 :03:3704:03:37March 22, 2023 ?