【正文】 者接種乙肝疫苗 利器源為丙型肝炎患者，應(yīng)查肝功能及抗 — HCV（傷后及時(shí)查， 6 個(gè)月后復(fù)查、 12 個(gè)月時(shí)復(fù)查） 利器源為 HIV 患者，院感科進(jìn)行職業(yè)暴露評(píng)估，并立即到傳染病院接受治療 12 一、立即通知值班醫(yī)生。 三、積極配合醫(yī) 生搶救。 五、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定立即通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或 院值班。 二、嚴(yán) 密監(jiān)測(cè)生命體征的變化并做好記錄。 三、止血后 6 小時(shí)每 1530 分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次，出血停止后病情穩(wěn)定，改為 12 小時(shí)一次，并做好相關(guān)記錄。 五、處理流程見(jiàn)下圖。 二、沒(méi)收銳利的物品，鎖好門(mén)窗，防止意外。 四、詳細(xì)交班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。 六、處理流程見(jiàn)下圖。 二、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房及病房 外現(xiàn)場(chǎng)），通知保衛(wèi)科。 四、通知家屬，做好家屬的安撫工作。 六、做好各種記錄及填寫(xiě)“傷害事件報(bào)告記錄表”上報(bào)護(hù)理部。 八、處理流程見(jiàn)下圖。 二、通知 護(hù)士長(zhǎng)、保衛(wèi)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處或院值班（夜間或節(jié)假日）。 四、患者回來(lái)后立即通知先前聯(lián)系有關(guān)部門(mén)。 六、做好各種記錄及填寫(xiě)“其它意外負(fù)性事件報(bào)告記錄表”。 患者外出或外出不歸時(shí)的處理流程圖 發(fā)現(xiàn)患者外出后立即通知病室醫(yī)生，共同尋找患者 通知護(hù)士長(zhǎng) 通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，夜間或節(jié)假日通知院值班，通知保衛(wèi)科 通知家屬 患者回來(lái)后，立即通知相關(guān)部門(mén) 若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品，貴重物品、錢(qián)款需登記上交 護(hù)士長(zhǎng)管理 護(hù)士長(zhǎng)管理 做好各種記錄 17 患者發(fā)生躁狂時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 躁狂癥是 精神錯(cuò)亂所致，有 2 個(gè)特點(diǎn)：有攻擊、毀物行 為；會(huì)造成社會(huì)危 害。 二、發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生躁狂時(shí)，及時(shí)疏散無(wú)關(guān)人員，避免傷及無(wú)辜，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、 上級(jí)主管部門(mén)及相關(guān)職能部門(mén)。 四、遵醫(yī)囑肌注或靜脈注射氯丙嗪 100mg。 六、對(duì)有一定理解能力的患者，要用有一定經(jīng)驗(yàn)的人與之溝通，麻痹注意力， 然后采取果斷措施。 八、做好記錄，備好搶救儀器和物品。 發(fā)現(xiàn)自殺者 通知醫(yī)生 守護(hù)患者身邊，疏散無(wú)關(guān)人員， 防止自傷及誤傷他人 遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜 通知家屬，交代病情 準(zhǔn)備約束患者物品 做好記錄，備好搶救儀器和物品 18 患者發(fā)生躁狂時(shí)的處理流程圖 患者跌倒與墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、防護(hù)措施：檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。 三、對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷 的患者，根據(jù)跌傷 的部位和傷情采取相應(yīng)的 搬運(yùn)方法，將患者抬至病床，必要時(shí)遵醫(yī)囑行 X 光片 檢查及其它治療。 五、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其休息，安慰患者， 并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。 八、上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院值班（夜間或節(jié)假日）。 十、認(rèn)真記錄患者跌倒或墜床的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程，填寫(xiě) “跌倒（墜床）事件報(bào) 告記錄表”上保護(hù)理部。 患者跌倒與墜床時(shí)的處理流 程圖 發(fā)現(xiàn)患者跌倒或墜床 立即通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行病情初步判斷并實(shí)施緊急搶救措施 如病情允許，將患者移至患者床上或搶救室 進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察，傷口處理。 20 病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的 應(yīng)急程序及處理流程 一、發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)或乙類(lèi)傳染病，應(yīng)在第一時(shí)間 內(nèi) 通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)（醫(yī)務(wù) 處 、護(hù)理部、院感科，夜間或節(jié)假日通知院值班等）。 三、患者應(yīng)用的物品，按消毒隔離要求處理。 五、同時(shí)做好相應(yīng)的保護(hù)措施。 21 病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的處理流程圖 患者 氣管切開(kāi)導(dǎo)管脫落時(shí)的 應(yīng)急預(yù)案 及處理流程 一、氣管導(dǎo)管脫出常見(jiàn)原因分析 （一）導(dǎo)管系帶固定太松。 （三） 呼吸機(jī)使用過(guò)程中支架調(diào)節(jié)不當(dāng)，使?fàn)坷^(guò)度導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。 22 通氣而窒息； （三）每日檢查導(dǎo)管固定是否牢靠，松緊以能容納二指為度，隨時(shí)調(diào)節(jié)支架， 妥善固定呼吸機(jī)管道，使氣管導(dǎo)管承受最小牽拉。 三、氣管導(dǎo)管脫出的應(yīng)急處理方案 對(duì)于患者如出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫或呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警皮下氣腫時(shí)， （一）給予患者安慰，以免患者煩躁驚恐不安。 脫出氣道者立即取出氣管切開(kāi)導(dǎo)管，用血管鉗撐開(kāi)氣管切開(kāi)處，同時(shí) 通知醫(yī) 生，根據(jù)情況處理。 根據(jù)患者缺氧程度立即經(jīng) 鼻或面罩給氧，并調(diào)整吸氧濃度。 6 做好記錄，填寫(xiě)“管路事件報(bào)告記錄表”上保護(hù)理部。 23 患者氣管切開(kāi)導(dǎo)管脫落時(shí)的處理流程 圖 使用 呼吸機(jī)過(guò)程中突然斷電時(shí)的 應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、使用呼吸機(jī)患者床旁應(yīng)配備一套給氧裝置及人工簡(jiǎn)易輔助呼吸器（包括氧 氣濕化瓶、氧氣連接管、人工呼吸器及給氧面罩），應(yīng)配置專(zhuān)用的 UPS，固定位 置放置。 三、發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)電源報(bào)警，應(yīng)立即將患者的氣管插管與呼吸機(jī)脫開(kāi)，改用人工 呼吸器接氧氣 給患者輔助呼吸，保持供氧。 四、醫(yī)生分析可能原因：突然斷電，電源插頭松脫或呼吸機(jī)本身 無(wú)蓄電池代償。 （二）如為呼吸機(jī)本身故障，使得自檢不能通過(guò)或不做功造成呼吸機(jī)工作突然 停止，應(yīng)改用其他呼吸機(jī)，并通知設(shè)備維修組及時(shí)進(jìn)行了維修。 使用呼吸機(jī)過(guò)程中突然斷電時(shí)的 處理流程 患者 發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的 應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、立即暫停輸液，保留靜脈通路，改換其他液體和輸液 器。 三、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺 復(fù)蘇等。 五、發(fā)生輸液反應(yīng)后，應(yīng)立即填寫(xiě)“輸液反應(yīng)報(bào)告記錄表”并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、主 管醫(yī)生，由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染控制科，夜間及節(jié)假日?qǐng)?bào)院值班。 六、保留輸液器和藥液，封存藥物：醫(yī)、護(hù)、患三方現(xiàn)場(chǎng)對(duì)殘余液體、輸液器 進(jìn)行檢查、封存，三方簽字，保存于 2~8℃ 冰箱內(nèi)，若發(fā)生醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議時(shí)， 盡快送檢，并在醫(yī)患雙方在 場(chǎng)的情況下將實(shí)物封存或啟封。同時(shí)，做好患者的解釋工作。 九、處理流程見(jiàn)下圖。 二、快速將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。 患者出現(xiàn)輸液反應(yīng) 立即暫停輸液，保留靜脈通路 更換液體和輸液器 報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵? 記錄搶救過(guò)程，及時(shí)上報(bào) 保留輸液器和藥液 26 四、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣 吸入及藥物治療。 六、認(rèn)真記錄患者病情變化及搶救過(guò)程。 患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的處理流程圖 患者 輸液過(guò) 程中發(fā)生左心衰時(shí) 的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)左心衰癥狀時(shí)，應(yīng)立即暫停輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?，? 持靜脈通道通暢。 三、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 五、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。 七、認(rèn)真記錄患者切搶救過(guò) 程。 九、處理流程見(jiàn)下圖。 二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 四 、若為一般性過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)處理后情況好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)做好記錄，并繼續(xù)觀察 ， 觀察并記錄病情以及搶救效果 病情穩(wěn)定，急性肺水腫緩解 無(wú)明顯改善，則需要安慰患者，避 免情緒激動(dòng) 根據(jù)醫(yī)囑，使用鎮(zhèn)靜劑（根據(jù)醫(yī)囑給予安定或嗎啡）予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療 及時(shí)去除高流量急救濕化給氧，改為普通吸氧 維持靜脈通路，并觀察患者的生命體征、尿量等 根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物，觀察治療效果，做好記錄，并做好健康教育，避免再次發(fā)生 繼續(xù)予以高流量酒精濕化與普通吸氧交替，必要時(shí)四肢輪扎 根據(jù)醫(yī)囑再次使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物 加強(qiáng)病情觀察 觀察治療效果 29 安慰患者，及減少患者的焦慮。 六、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄，填寫(xiě)“輸血事件報(bào)告記錄表”上報(bào) 護(hù)理部。 八、處理流程見(jiàn)下圖。 二、發(fā)生化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止化療藥物的所輸注，并盡量利用 頭皮針針 病情危重時(shí) 準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治 若為一般性過(guò)敏反應(yīng)， 經(jīng)處理后情況好轉(zhuǎn)應(yīng) 及時(shí)做好記 錄，并繼續(xù)觀察， 安慰患者，及減少患者的焦慮