【正文】 四、 對(duì)于跌傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至 病床或搶救室，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征 的變化，迅速采取相應(yīng)的急救措施。 19 七、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。 十一、處理流程見(jiàn)下圖。 二、根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施，保護(hù)同病室的患者。 六、處理流程見(jiàn)下圖。 二、預(yù)防措施 （一）對(duì)氣管切開患者加強(qiáng)巡視，床旁應(yīng)備應(yīng)急燈及氣管切開包（ 1 周內(nèi)）； （二）氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭 30~45 度，頭部位置不宜過(guò)高或過(guò)低，給患者 翻身時(shí)應(yīng)注意使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止導(dǎo) 管旋轉(zhuǎn)角度太大， 影響 發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、夜間或節(jié)假日通知院值班 等） 根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施 保護(hù)同病室的患者，必要時(shí)應(yīng)隔離觀察 患者應(yīng)用的物品，按消毒隔離要求處理 患者出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。 （二）立即判斷氣管導(dǎo)管是否脫出或旋轉(zhuǎn)在氣道內(nèi)： 如導(dǎo)管在氣道內(nèi)旋轉(zhuǎn)，立即將患者平臥位 ，將氣管導(dǎo)管沿原位復(fù)位即可恢復(fù) 氣道通暢。 無(wú)自主呼吸或呼吸困難者，可給予人工皮囊給氧。 二、遇突然斷電情況需保持鎮(zhèn)靜，并安慰清醒患者，立即改用 UPS 提供電力， 患者出現(xiàn)氣管切開導(dǎo)管脫落時(shí) 安慰患者，減輕患者恐懼 判斷氣管導(dǎo)管是否脫出或旋轉(zhuǎn)在氣道內(nèi) 導(dǎo)管在氣道內(nèi)旋轉(zhuǎn)，立即將患者平臥位，將氣管導(dǎo)管沿原位復(fù)位即可恢復(fù)氣道通暢 脫出氣道者立即取出氣管切開導(dǎo)管，用血管鉗撐開氣管切開處 通知醫(yī)生 保持氣道通暢，必要時(shí)給予吸氧 無(wú)自主呼吸或呼吸困難者，可給予人工皮囊給氧 24 同時(shí)請(qǐng)求其他同事幫助。 啟用呼吸機(jī)患者床旁配備的一套給氧裝置及人工簡(jiǎn)易輔助呼吸器（包括氧氣濕 化瓶、氧氣） （一）如為停電應(yīng)馬上通知電工房或后勤一站式服務(wù)中心。 二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。疑 似藥物不良反應(yīng)時(shí)，填寫“藥物不良反應(yīng) /事件報(bào)告表”交藥劑科。 八、交班：對(duì)發(fā)生輸液反應(yīng)的患者，應(yīng)記錄號(hào)發(fā)生時(shí)間、液體名稱、批號(hào)、藥 物名稱、劑量、產(chǎn)地、剩余液量、患者的生命體征、意識(shí)狀況等主要癥狀和處 理措施及效果，并應(yīng)向下一班護(hù)士交班。 三、通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。 七、處理流程見(jiàn)下圖。 立即暫停輸液，停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣 通知醫(yī)生 快速將患者置左側(cè)臥位和頭低 腳高位 氧氣吸入，藥物治療 密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理 做好病情記錄 患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀或發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體 27 四、高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入 50％的酒精， 改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 八、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。 三、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急 救治，并給予 氧氣吸入。 七、患者家屬有異議時(shí)，立即按程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存送檢。 三、發(fā)護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評(píng)估患者藥物外滲 的部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。同時(shí)要將過(guò)程做好護(hù)理記錄。 九、局部液可以用中藥外敷：將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，敷藥時(shí)間 應(yīng)保持 24 小時(shí)以上。 十二、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。 十六、處理流程見(jiàn)下圖。呼吸心跳驟停者，立即行 CPR 技 術(shù)。 七、處理流程見(jiàn)下圖。并請(qǐng)旁邊的 報(bào)告醫(yī)生 患者出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng) 立即停藥，使患者平臥，必要時(shí)吸氧 一般過(guò)敏反應(yīng)，病情輕者，對(duì)癥處理 過(guò)敏性休克者，應(yīng)及時(shí)處理，就地?fù)? 救，拔保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑給藥 填寫“藥物不良反應(yīng) /事件報(bào)告表”報(bào)告藥劑科及護(hù)理部。 五、患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征 平穩(wěn)后，及時(shí)清潔口腔，整理床單位， 安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理，同時(shí)，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》規(guī)定，在搶救 結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 二、如注射器抽吸效果不佳，連接備用電動(dòng)吸痰器進(jìn)行吸引。 吸痰過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障時(shí)的處理流程圖 分離吸痰管 接注射器抽吸 接備用吸痰器 觀察病情 通知維修，夜間或節(jié)假日通知院值班 36 洗胃過(guò)程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的 應(yīng)急預(yù)案及處理流程 一、應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安 慰工作。 五、處理流程見(jiàn)下圖。 四、 通知后勤保障人員，夜間或節(jié)假日通知院值班 五、 處理流程見(jiàn)下圖。 四、使用過(guò)程中的除顫儀出現(xiàn)故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn) 行其他搶救措施，并立即 更換備用除顫儀，若無(wú)備用除顫儀，立即向鄰近科室借調(diào)。 八、處理流程見(jiàn)下圖。 三、 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。給藥過(guò)量時(shí)，密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)，立 即對(duì)癥處理。 （五）針對(duì)出現(xiàn)的情況采取措施后，應(yīng)有完整的護(hù)理記錄，并填寫“護(hù)理缺陷 報(bào)告記錄表”上報(bào)。 用藥錯(cuò)誤處理程序圖 立即停止用藥 遵醫(yī)囑給藥 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵? 及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處或院值班（夜間或節(jié)假日） 報(bào)告醫(yī)生 觀察生命體征 保留輸液器和藥物，必要時(shí)送檢 記錄搶救過(guò)程 靜脈用藥者立即更換液體和輸液器 40 標(biāo)本采集不符合要求或遺失的 應(yīng)急預(yù)案及處理流程 由于某個(gè)或多個(gè)原因 ，患者標(biāo)本在檢驗(yàn)時(shí)可能出現(xiàn)不穩(wěn)定或 不可靠結(jié)果， 這些標(biāo)本稱為不符合標(biāo)本。 四、調(diào)查分析標(biāo)本不符合要求的原因后遺失的環(huán)節(jié)。 （二）及時(shí)準(zhǔn)備將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。 封存患者病歷前的處理流程圖 二、封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及處理流程： （一）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人 ，提出封存病歷申請(qǐng)。 （五）封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日有院值班保管，次日或節(jié)假日后 移交醫(yī)務(wù)處。 二、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處或 院值班（夜間或節(jié)假日）報(bào)告。 五、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，夜間及節(jié)假日由院值班保管，次日或節(jié)假日后移交 醫(yī)務(wù)處。 九、疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)， 同時(shí)通知醫(yī)院輸血科，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。 七、雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。 三、科室醫(yī)生、護(hù)士、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物 進(jìn)行封存。 （七）處理流程見(jiàn)下圖。 （三）醫(yī)務(wù)處或院值班與患者或 近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者病歷的主觀部 分復(fù)印件。 （四）迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處或院值班（夜間或節(jié)假日）聯(lián)系。 六、處理流程見(jiàn)下圖。 二、同醫(yī)生一起向患者（若患者無(wú)意識(shí)，向患者家屬）道歉解釋，取得諒解。 八、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。如給藥途 徑在不允許范圍內(nèi)，出現(xiàn)危及生命的癥狀，通知醫(yī)生立即采取搶救措施。 五糾正用藥錯(cuò)誤的預(yù)案 （一）通知醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下采取補(bǔ)救措施。 一、一旦發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，應(yīng)立即停止用藥，靜脈用 藥者保留靜脈通路，改換其 他液體和輸液器。 六、更換搶救儀器時(shí)必須遵循“爭(zhēng)分奪秒”的原則。 二、使用過(guò)程中的心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器出現(xiàn)故障時(shí)，關(guān)閉電源，立即將備用 儀器推至床旁更換。 二、必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。 三、若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，立即用量筒或 50ml 空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液 澄清無(wú)味。 四、立即通知設(shè)備維修組進(jìn)行維修，夜間或節(jié)假日通知院值班。 七、處理流程見(jiàn)下圖。 三、患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、 人工呼吸，加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶 救措施，遵醫(yī)囑給予搶救藥物。當(dāng)患者處于神志清醒時(shí)；取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱 住患者上腹 部，另一手拍背； 當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)：讓患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù) 人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者取俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn) 行拍背。 五、科室封存該藥品，以備查驗(yàn)。 二、報(bào)告醫(yī)生。 十四、加強(qiáng)交接班，密切觀察 局部變化，方護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲過(guò)程中，要關(guān) 心體貼患者， 做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。禁止使用任何方式的熱 敷。護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲 的情況，如：皮膚顏色、溫度