病歷質(zhì)控方法與流程管理-在線瀏覽
2025-02-24 13:45本頁面
【正文】 業(yè)務水平的重要途徑。病歷質(zhì)量監(jiān)控是在政策、法律、法規(guī)和相關規(guī)章制度的框架下，保證病案真實性、及時性和客觀性，并保證醫(yī)療行為的可追溯性。病歷質(zhì)控方法與流程管理河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院醫(yī)務處李鋒一 病歷質(zhì)控工作的重要性? 病歷質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是核心部分。病歷是病人接受醫(yī)療救治的客觀記錄，它反映醫(yī)療行為的真實性、及時性和客觀性。（一） 病歷的意義 反映患者病情及診治情況 反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學術水平及管理水平 是醫(yī)療質(zhì)量的文字表達 新一輪醫(yī)院評價的要求（二） 病歷的作用 是臨床實踐的原始記錄 是臨床科室及醫(yī)技科室診治疾病的基礎資料 為科研提供極其寶貴的原始素材 為臨床教學提供不可缺少的生動的教學材料 為醫(yī)院管理提供醫(yī)療工作信息 是醫(yī)保付費的憑據(jù) 是醫(yī)療糾紛不可替代的原始證據(jù)? 面對的挑戰(zhàn)：? 目前法律法規(guī)要求更趨嚴格、規(guī)范? 患方強烈的維權意識和社會輿論的影響? 片面追求經(jīng)濟效益忽視基礎醫(yī)療質(zhì)量，病歷質(zhì)量的下滑影響醫(yī)療質(zhì)量。? 醫(yī)院管理層要把病歷書寫質(zhì)量的優(yōu)劣作為考核臨床醫(yī)師實際工作能力的客觀檢驗標準之一。? B、加大培訓力度，針對不同科室、不同人群制度不同的培訓計劃，改進培訓方式，建立病歷書寫人員、科室的相關檔案。 （ 5）落實方案，加強監(jiān)控 ? A、征求意見和建議，現(xiàn)場進行調(diào)查分析；? B、進行整改階段，包括質(zhì)控方案的修正、科室自我糾正；? C、實施和持續(xù)改進 。? 第一級：科室各治療小組負責本小組病歷質(zhì)量全 面管理。? 第三級：病案室設病歷質(zhì)量管理辦公室，病案室主任任主任，由主任指定相關專業(yè)人員為成員。（二） 明確各級質(zhì)控組織的職能? 科室各質(zhì)量管理小組對本小組所有病歷進行考核。? 病案室病歷質(zhì)量管理辦公室對各科 5%的運行病歷進行跟蹤考核，對全部死亡病歷及出院病歷的 20%進行系統(tǒng)、完整的考核，對所有出院病歷的外在質(zhì)量進行全面考核，將考核結果填入住院病歷考核項目確認表，并對住院處及科室考核結果做出匯總。醫(yī)務處將各科室存在的缺陷進行反饋，同時提出整改建議 。明確檢查標準的法律依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》《河北省住院病歷書寫質(zhì)
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