檢驗項目的臨床效能評價講義-在線瀏覽
2025-02-15 07:16本頁面
【正文】 +b+c+d 一、敏感度和特異度 1． 四格表的應(yīng)用 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 2．評價指標(biāo)的計算 敏感度 (sensitivity， SEN)=a／ (a+c) 特異度 (specificity， SPE)=d／ (b+d) 陽性預(yù)測值 =a／ (a+b) 陰性預(yù)測值 =d／ (c+d) 診斷指數(shù) =敏感度 +特異度 診斷效率 (準(zhǔn)確度 )=(a+d)／ (a+b+c+d)100% 陽性似然比 =敏感度 /(1－特異度 ) 陰性似然比 =(1－敏感度 )／特異度 一、敏感度和特異度 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 一、敏感度和特異度 2．評價指標(biāo)的計算 ? 敏感度 又稱真陽性率 (true positive rate， TPR) ? 是診斷試驗?zāi)軐嶋H有病的人正確地判為患者的能力，即患者被判為陽性的概率 ? 反映檢出患者的能力，該值越大，漏診病例(漏診率 )越少 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 一、敏感度和特異度 2．評價指標(biāo)的計算 ? 特異度 又稱真陰性率 (true negative rate， TNR) ? 在金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無病”的例數(shù)中，某檢驗項目結(jié)果為陰性的比例，真陰性例數(shù)越多，則特異度越高，誤診病例 (誤診率 )越少 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 一、敏感度和特異度 2．評價指標(biāo)的計算 ? 敏感度與特異度是評價一項檢驗項目真實性的兩個基本指標(biāo) ? 從理論上講，一項理想的檢驗項目其靈敏度、特異度最好均為 100％ ? 即假陽性與假陰性均為零，無一漏診與誤診 ? 實際上靈敏度和特異度是矛盾的統(tǒng)一體，隨著診斷分界點的變化而變化 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 病例組 診斷界點 對照組 漏診率 (β) 誤診率 (α) 特異度 （ 1α） 靈敏度 （ 1β） 圖 41靈敏度與特異度的關(guān)系 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 測定值 D 正常人 患者 頻數(shù) D FN FP 測定值 正常人 患者 頻數(shù) TN TP 3．診斷分界 ?當(dāng)健康分布與患者分布沒有重疊 ,取中間一點 (D點 )分界值假陽性和假陰性均為 O。 ? 陽性似然比 =真陽性率 /假陽性率 =靈敏度 /（ 1特異度） 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 二、預(yù)測值和似然比 1．似然比 (LR) ? 陰性似然比 (LR) :假陰性率 (FNR)與真陰性率 (TNR)的比值 ? 當(dāng)某就診者的該診斷性試驗結(jié)果為陰性時，其患病與不患病的機會比。 ?檢驗項目的靈敏度和特異度并不能完全決定檢驗的陽性預(yù)測值。 (PV) 二、預(yù)測值和似然比 返回節(jié)目錄 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 三、 ROC曲線分析 ?ROC是受試者工作特征曲線 (receiver operating characteristic curve, ROC) ?又稱相對工作特性曲線 ?原來是雷達屏幕上通過飛行物的回響來判斷飛行物的一種方法 ?做臨界值的判斷及不同試驗臨床價值的比較 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 三、 ROC曲線分析 ? 首先要將測定結(jié)果分層 ? 計算其敏感度及特異度 ? 然后以真陽性率 (敏感度 )為縱坐標(biāo)，假陽性率 (1－特異度 )為橫坐標(biāo)，將各層結(jié)果繪圖，連接各點使成曲線 ? 其中離左上角最近的一點，即其臨界值 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 圖 44 ROC曲線圖 三、 ROC曲線分析 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 ?ROC曲線圖還可比較兩種診斷試驗臨床價值。甲法比乙法臨床價值要大 三、 ROC曲線分析 圖 45 ROC比較示意圖 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 ROC曲線的臨床應(yīng)用 (1)選擇最佳分界值：取 ROC曲線上的拐點作為分界值將會得到最大的準(zhǔn)確性，但是必須結(jié)合似然比、尤登指數(shù)以及篩查和確診等試驗?zāi)康木C合確定 (2)診斷效率分析：利用曲線下的面積來評價不同檢驗項目或不同檢測方法對某種疾病的診斷價值 (3)對檢驗結(jié)果的評價：靈敏度和特異度隨著診斷分界點的升高或降低而變化 三、 ROC曲線分析 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 ?臨床檢驗中若有多個獨立的同類檢驗項目結(jié)果 合并成 sROC曲線 (summary ROC curve,sROC) 該法與 Meta分析方法的原理相同 ?Meta分析的目的是對多個同類獨立研究的結(jié)果進行匯總和合并分析，以達到增大樣本含量，提高檢驗效能的目的 ?當(dāng)多個研究結(jié)果不一致或都無統(tǒng)計學(xué)意義時，用Meta分析可得到更加接近真實情況的統(tǒng)計分析結(jié)果 三、 ROC曲線分析 返回節(jié)目錄 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 四、臨床應(yīng)用評價指標(biāo)綜合分析 ? 特異度、靈敏度 ，兩個最重要的指標(biāo) ? 其他評價指標(biāo)都可用它們來推導(dǎo) ? 缺少這兩個指標(biāo)，該檢驗項目無法進行評價 ? 在撰寫和評價論文，在引進或評價一項新檢驗項目，
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