【正文】 院時(shí)已處于潛伏期的感染。 ? 包括： ? 在住院期間發(fā)生的感染 ? 在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染 ? 不包括： ? 入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。 上呼吸道感染： ? 發(fā)熱，體溫 38℃ 超過 2天，并伴有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。（有莢膜的細(xì)菌或酵母樣菌） ? 注意： ? 普通感冒或過敏所致的上呼吸道急性炎癥不屬于醫(yī)院感染 . ? 使用抗菌藥物，在病程記錄中注明因何使用。 ? 注意： 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半月以上， X線胸片或病原體與入院時(shí)比較有明顯改變。 及時(shí)留取標(biāo)本行病原體檢查或行 X線胸片。 尿檢 WBC數(shù) ： 男性 ≥5個(gè) /高倍視野， 女性 ≥10個(gè) /高倍視野。 ? 注意： ? 臨床泌尿系感染 7080%與插管有關(guān) ，除非必要，盡量不持續(xù)導(dǎo)尿。 ? 尿常規(guī) WBC數(shù)超過感染診斷標(biāo)準(zhǔn)個(gè)數(shù)時(shí) ，及時(shí)留標(biāo)本行病原體檢查。 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。 ? 下列情形不屬于切口淺部組織感染： （僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。 ，及溶痂的 Ⅱ 、 Ⅲ 度燒傷創(chuàng)面。 注： ? 會(huì)陰切口感染，為生殖道感染中的 外陰切口感染。 。 、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。 器官 /腔隙感染 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 無(wú)植入物者手術(shù)后 30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。 ※ 延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除理化因素所致。 ? 病原學(xué)診斷 :導(dǎo)管尖端或血培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物 ? 注意：有靜脈置管的科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)血管相關(guān)感染，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)上報(bào)。 ※ 急性腹瀉每天 3次以上，連續(xù) 2天，或 1天水瀉 5次以上者。 ※ 急性腹瀉伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 ? 說明 ： 應(yīng)排除診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉。 ? 褥瘡感染 ：局部有炎性表現(xiàn)，同時(shí)有膿性分泌物為褥瘡感染。 ? 臍炎 ：新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。 ? 在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而引起的感染。 ? 內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。 醫(yī)院感染的形成 ? 感染源 已感染的患者及病原攜帶者 醫(yī)院環(huán)境 動(dòng)物感染源 患者自身 病原 微生物 自然生存 繁殖及 排出的 場(chǎng)所 或宿主 醫(yī)院感染的形成 ? 傳播途徑 接 觸 傳 播 空 氣 傳 播 飲水 飲食 傳 播 治 療 傳 播 生物 媒介 傳播 病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式 病原體的變化 ? 20世紀(jì) 30年代：革蘭氏陽(yáng)性球菌、葡萄球菌 ? 50年代：耐藥金葡菌 ? 60年代：革蘭氏陰性桿菌和真菌比例上升 ? 90年代以來(lái)：多樣化，耐藥和多重耐藥球菌，新病原體，條件致病菌 二、醫(yī)院感染發(fā)生的類型 ? 散發(fā)： 指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。 ? 流行： 指在一個(gè)醫(yī)院或某一個(gè)科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。盡早報(bào)告院感科。 醫(yī)院感染的人群分布 ? 年齡分布：嬰幼兒，老年人 ? 性別分布：泌尿道，女性多于男性 ? 職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者 ? 疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病 ? 某些危險(xiǎn)人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗(yàn)和治療 醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會(huì)因素 ? 領(lǐng)導(dǎo)重視 ? 醫(yī)院內(nèi)交叉感染誤診： 潛伏期或潛伏期末的傳染病人 ? 不合理使用抗生素和抗菌制劑 90％的人群對(duì)青霉素不再敏感 ? 醫(yī)院消毒和滅菌操作 ? 臨床治療方式的改變和老齡化 醫(yī)院感染后果： ? 造成病人住院日的延長(zhǎng) ? 影響病床周轉(zhuǎn)率 ? 加大病人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出， ? 影響病人的預(yù)后與安危， ? 甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定。 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過平均潛伏期后而發(fā)生的感染 ? 對(duì)無(wú)明顯潛伏期的疾病，發(fā)生在入院后 48小時(shí)后的感染 ? 本次感染與上次住院直接有關(guān) ? 在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)到新的病原體 ? 新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染 下列情況屬于醫(yī)院感染 1．無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 下列情況屬于醫(yī)院感染 (除外膿毒血癥遷徙灶 )，或在原感染已知病 原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 (排除污染 和原來(lái)的混合感染 )的感染。 下列情況屬于醫(yī)院感染 ，如皰疹病 毒、結(jié)核桿菌等的感染。 下列情況不屬于醫(yī)院感染 ? 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 ? 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后 48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳畈《?、弓形體病、水痘等。 醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 泌尿道感染： ? 下呼吸道感染 ? 胃腸道感染 ? 心血管感染 ? 燒傷感染 ? 術(shù)后傷口感染 ? 皮膚感染 ? 腹腔內(nèi)感染等 醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 泌尿道感染： ? 下呼吸道感染 ? 胃腸道感染 ? 心血管感染 ? 燒傷感染 ? 術(shù)后傷口感染 ? 皮膚感染 ? 腹腔內(nèi)感染等 醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型 ? 敗血癥 20％ ? 胃腸道感染 18％ ? 皮膚感染 13％ ? 肺炎 12％ ? 手術(shù)切口感染 10％ ? 肝炎 7％ ? 泌尿道感染 5％ ? 腦膜炎 5％ ? 其他 10％ ? 創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染 ? 切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染 說明之一 ? 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬 于醫(yī)院感染。 ? 手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染。 ? 臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷 說明之二 《 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 》 第三章 報(bào)告程序 ? 第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于 12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 ? 第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照 《 國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行） 》 的要求，在 2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告， ? （一） 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； ? （二）發(fā)生特殊病原