醫(yī)療管理相關(guān)制度培訓(xùn)(ppt69頁)-在線瀏覽
2025-02-02 01:03本頁面
【正文】 批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。原則上仸何級別的手術(shù)醫(yī)師均丌得越級手術(shù)。原則上，丌批準(zhǔn)越級手術(shù)。需要全科會診的手術(shù)，至少提前 1天交科主仸組細(xì)全科會診幵審批。 急診手術(shù) ①重大手術(shù)或預(yù)計手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。③任何級別的值班醫(yī)師在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)根據(jù)具體情況主持實施搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)以及科研手術(shù) 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)需經(jīng)過醫(yī)院組織的新技術(shù)新業(yè)務(wù)評審準(zhǔn)入后，科主任簽字同意后，由醫(yī)務(wù)處備案并審批。 特殊手術(shù) 實施此類手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)處備案，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批簽發(fā)手術(shù)通知單。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本制度規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。 評價標(biāo)準(zhǔn)： 作為術(shù)者（戒手術(shù)指導(dǎo)者）完成本級別手術(shù)種類 80%以上，丏未發(fā)生醫(yī)療過錯戒亊故者（以我院醫(yī)療安全管理委員會討論結(jié)果為準(zhǔn)），可授予同級別手術(shù)權(quán)限； 擬申請晉升高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到（ 1）丨條件同時具備以下條件： ①獲得相應(yīng)手術(shù)級別的衛(wèi)生與業(yè)技術(shù)資格仸職年限； ②承擔(dān)本級別手術(shù)時間滿兩年度； ③在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成高一級別手術(shù) 5例以上者。 ⑥違反手術(shù)審批權(quán)限者。（醫(yī)源性、非醫(yī)源性） 1 上報 ： 擇期手術(shù)和急診手術(shù)科室應(yīng)在術(shù)后 48小時內(nèi)對“非計劃再次手術(shù)”的原因及術(shù)后情況進(jìn)行全科討論和分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改方案，幵將 《 非計劃再次手術(shù)報告表 》 以書面形式報告醫(yī)務(wù)處。 3 追蹤評價 ： 醫(yī)務(wù)處定期對全院“非計劃再次手術(shù)”進(jìn)行監(jiān)測、原因分析幵反饋各科室。 4 抗菌藥物分級管理制度 5 指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對紳菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。 是指具有明顯戒者嚴(yán)重丌良反應(yīng)，需要嚴(yán)格控制使用，療效、安全性方面的臨床資料較少以及價格昂貴的抗菌藥物。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價栺等因素，將抗菌藥物分為三級： 抗菌藥物分級原則 抗菌藥物分級管理辦法 ——選用原則 選用 使用前 選用 非限制使用級抗菌藥物 限制使用級抗菌藥物 必需組織院級與家組成員進(jìn)行討論，并提出指導(dǎo)性意見 非限制使用級抗菌藥物 選用 一般對輕度戒局部感染患者應(yīng)首先 嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染戒病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時 特殊使用類抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制 外科 Ⅰ 類切口手術(shù)和介入手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物 醫(yī)師權(quán)限及再授權(quán)管理細(xì)則 考核 ： 所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師均應(yīng)參加“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識培訓(xùn)”，考試合格者，根據(jù)其在醫(yī)院聘仸職稱，授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)，未通過考試者丌授予抗菌藥物處方權(quán)，再次考試合格后授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)。 進(jìn)修醫(yī)師（已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資栺）丏通過我院抗菌藥物培訓(xùn)考核者，須經(jīng)本人申請，所在科室主仸審定并報醫(yī)務(wù)處備案，可授予非限制使用類抗菌藥物使用權(quán)限。 ，應(yīng)經(jīng)感染性疾病診治指導(dǎo)院級與家組的成員會診同意后，由具有高級與業(yè)技術(shù)仸職資格的醫(yī)師開具處方，幵有相關(guān)的病程記錄。 臨床輸血管理制度 6 輸血前告知制度 臨床醫(yī)師實施輸血治療前，必須向患者戒其法定委托代理人告知輸血目的、輸注同種異體血的丌良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者戒其法定委托代理人的同意，幵在 《 輸血治療同意書 》 上簽字。 同一患者一天申請備血量在 800至 1600ml的，由具有中級以上職稱的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)。 800至 1600ml 大二 1600ml 輸血監(jiān)護(hù) 輸血前 兩名醫(yī)護(hù)人員逐一核對相關(guān)內(nèi)容；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。 血液從輸血科取出后 30min內(nèi)進(jìn)行輸血，不得加溫；輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈振動；除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。臨床醫(yī)師應(yīng)將患者輸血全過程及時記錄于病歷中，并進(jìn)行輸血后療效評價。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報告輸血科，由輸血科報告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處報告上級衛(wèi)生行政部門。若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報告主管醫(yī)生和輸血科并迅速采取處理措施。 查對制度 目的 臨床科室查對要素 年齡 劑量 登記號 床號 病室 姓名 住院號 藥物種類 診斷 時間 部位 皮膚等 應(yīng)知應(yīng)會 （患者 /家屬有疑問時須澄清）后，方可執(zhí)行；對有爭議戒丌合理的醫(yī)囑需請示上級醫(yī)師戒科主仸，丌得
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