基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)(ppt69)-保險培訓(xùn)-在線瀏覽
2024-10-18 12:32本頁面
【正文】 本市就醫(yī)： 必須辦理撤銷異地就醫(yī)手續(xù)后，方可持醫(yī)?？ǖ奖臼卸c醫(yī)療機構(gòu)正常就醫(yī)；臨時回本市就醫(yī)的，其醫(yī)療費用可先個人墊付，再辦理零星報銷。 住院、門特基本醫(yī)療費分段分擔(dān)機制（三段） 起付標(biāo)準(zhǔn) 基本醫(yī)療保險 重大疾病補助 0 個人醫(yī)療 統(tǒng)籌與個人分擔(dān) 共付分擔(dān) 分 2小段 帳戶或 統(tǒng)籌按規(guī)定比例 （ 010萬 10萬 15萬） 現(xiàn)金支付 2020社保年度支付 不用申請 最高限額為 112944元 個人醫(yī)療帳戶管理 醫(yī)保卡管理 －卡資料 ?統(tǒng)一制發(fā)、專人專用 ?卡的正面有醫(yī)保卡號 ?卡的反面有醫(yī)保登記號和參保人姓名 醫(yī)保登記號： 15位或 18位身份證號 8位養(yǎng)老保險號 參保人姓名：有的少見字用 下劃線標(biāo)識 如 “ 陳 _ 文 ” 醫(yī)?？ü芾?－重制卡 ? 重制原因 ： 姓名、登記號（身份證或電腦號）等資料發(fā)生錯誤 ? 辦理流程 ： 單位經(jīng)辦人到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理資料變更－－到醫(yī)保中心銀行窗口辦理重制手續(xù)－－ 20個工作日后領(lǐng)取醫(yī)?？? ? 重制卡期間醫(yī)保待遇 ： 在門診就醫(yī)的醫(yī)療費，由個人現(xiàn)金支付； 如醫(yī)保卡未制好的，住院、門特所發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金墊付后，向醫(yī)保中心申請零星醫(yī)療費用報銷。 用人單位：本單位在職職工繳費基數(shù)之和?；踞t(yī)療保險業(yè)務(wù)操作 ?基本醫(yī)療保險概況 ?個人醫(yī)療帳戶管理 ?醫(yī)保待遇及就醫(yī)管理 基本醫(yī)療保險概況 醫(yī)療保險改革 思路： 方式：基本保險 范圍：廣泛覆蓋 費用：雙方負(fù)擔(dān) 使用：統(tǒng)帳結(jié)合 形式：多層保障 原則： 屬地管理 目標(biāo)： 提供廉優(yōu)服務(wù)，保障基本醫(yī)療 多層次醫(yī)療保障 社會醫(yī)療救助 重大疾病補助 公務(wù)員醫(yī)療補助 補充醫(yī)療保險 基本醫(yī)療保險 商業(yè)醫(yī)療保險 基本醫(yī)療保險征繳 ? 征繳方式 五個險種同單征收，個人應(yīng)繳部分由單位代扣代繳 ? 參保人員基本醫(yī)療保險繳費年限為 10年 繳費在 10年以上的其退休后，用人單位不需再為其繳納過渡性基本醫(yī)療保險金。 基本醫(yī)療保險征繳 ? 醫(yī)保費繳納比例 在職人員基本醫(yī)療保險 —— 單位 8% 個人 2% 退休人員過渡性基本醫(yī)療保險金 —— 上年度本市職工 平均工資 75％（一次性繳納，視同繳交 10年基本醫(yī)療保險費） 重大疾病醫(yī)療補助金： % （ 1581*％ =） ? 醫(yī)保費繳納基數(shù) 在職職工：本人上年度申報個人所得稅工資、薪金稅項的月平均數(shù)（超過上年度本市職工月平均工資 300％的部分不計入繳費基數(shù)；低于上年度本市職工月平均工資60％的，以 60％為基數(shù)）。 過渡性基本醫(yī)療保險金的核定 離法定退休年齡不足 10年解除勞動合同關(guān)系的 合同制職工，用人單位應(yīng)按規(guī)定計發(fā)： ? 計發(fā)年限：退休前 10年內(nèi)在本單位的實際工作年 限（按月計算），并抵扣本單位已為其繳交 的基本醫(yī)療保險年限 ? 計發(fā)起點：男 50歲，女 40歲 ? 每月計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：上年度本市職工月平均工資 ％ 過渡性基本醫(yī)療保險金的核定 40歲
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