基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)(ppt69)-保險(xiǎn)培訓(xùn)-資料下載頁
2025-08-06 12:32本頁面
【導(dǎo)讀】基本醫(yī)療保險(xiǎn)概況。醫(yī)保待遇及就醫(yī)管理。參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為10年。再為其繳納過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金。計(jì)發(fā)起點(diǎn)：男50歲，女40歲。統(tǒng)籌基金——為參保人提供——橫向互助共濟(jì)——大病。分開管理，分開核算，劃定社會保障與個(gè)人保障的責(zé)任，建立分擔(dān)機(jī)制和約束機(jī)制。統(tǒng)一制發(fā)、專人專用?？ǖ姆疵嬗嗅t(yī)保登記號和參保人姓名。在門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人現(xiàn)金支付；零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。證明、本人身份證及復(fù)印件在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理記帳手續(xù)。劃入比例調(diào)整：參保人年滿35周歲、45周歲或辦理退休手續(xù)，本年度本人社會保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)為2500元，34周歲，個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用。專用于醫(yī)療，不提現(xiàn)、不挪用。按有關(guān)規(guī)定辦妥異地就醫(yī)手續(xù)。將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移至本統(tǒng)籌地區(qū)外。死亡后，個(gè)人醫(yī)療帳戶余額由未參加基本醫(yī)療。退休后在境內(nèi)同一異地居住半年以上
【正文】 ? 上級醫(yī)院 下級醫(yī)院 ? 下級醫(yī)院 上級醫(yī)院 二次返院 ?同一疾病 ?十五天內(nèi) ?同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二次返院操作流程 主診醫(yī)生填寫《二次返院申請表》 副主任醫(yī)師以上或科主任簽名 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科蓋章 傳真 審批 醫(yī)保中心 注：審批同意二次返院，病人需再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)； 審批不同意的，病人不需再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。 門診特定項(xiàng)目就醫(yī)和結(jié)算 門診特定項(xiàng)目范圍 ?惡性腫瘤的化療、放療 ?尿毒癥的血透、腹透 ?腎移植手術(shù)后的抗排異治療 ?急診留觀 （不需辦理審批手續(xù)） ?家庭病床 ?糖尿病門診治療 （ 2020年 8月 1日起） 門診特定項(xiàng)目申請 主診醫(yī)生填寫《門診特定項(xiàng)目申請單》 副主任醫(yī)師以上或科主任簽名 醫(yī)務(wù)科蓋章 醫(yī)保中心審批 注：急診留觀不需申請；糖尿病申請除外 糖尿病門特申請 主診醫(yī)生填寫《門診特定項(xiàng)目申請單》 副主任醫(yī)師以上或科主任簽名 醫(yī)務(wù)科審核蓋章 收費(fèi)處登記、記帳 ? 注： 需在二、三級綜合醫(yī)院申請。 惡性腫瘤化療、放療 二 、 三 級定點(diǎn)醫(yī)院 尿毒癥血透、腹透 二 、 三 級定點(diǎn)醫(yī)院 腎移植術(shù)后抗排異治療 三 級定點(diǎn)醫(yī)院 急診留觀 二 、 三 級定點(diǎn)醫(yī)院 家庭病床 指定的 一 級定點(diǎn)醫(yī)院 糖尿病 一、二、三級醫(yī)院 o 審批有效期限－－ 自然年度 1年 家庭病床為 3個(gè)月 o 門診特定項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)－－ 按三級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn) 家庭病床按一級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn) o 門診特定項(xiàng)目共付段支付比例－－ 按同級醫(yī)院住院的比例 糖尿病結(jié)算 ?不需支付起付標(biāo)準(zhǔn) ?不分在職、退休，不分醫(yī)院級別 ?記帳范圍： 三個(gè)目錄范圍內(nèi)的糖尿病?？扑幤? ?個(gè)人自付 30％，統(tǒng)籌支付 70％ ?每月統(tǒng)籌最高支付限額 100元 ?不滾存 ? 急診 /急診留觀 ? 急診留觀直接轉(zhuǎn)入同一間醫(yī)院住院 零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 范圍 ?辦理了 異地就醫(yī) 登記的住院和門診特定項(xiàng)目 ?因工出差 、 公派學(xué)習(xí) 及享受 探親假期間的住院和門診特定項(xiàng)目 ?急診 或 搶救 ，經(jīng)醫(yī)保中心核準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院急診留觀或住院的 ?單位經(jīng)批準(zhǔn) 延期繳費(fèi) 期間的住院和門診特定項(xiàng)目 ?醫(yī)?？ㄕ疵鎻?fù)印件 ?零星報(bào)銷申請表 ?出院或診斷證明，或已審批的門特申請單復(fù)印件 ?醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單 ?醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)（發(fā)票） ?《異地就醫(yī)登記表》復(fù)印件 ?單位證明 ?醫(yī)保中心核準(zhǔn)的證明原件 醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付情形 17號令明確規(guī)定醫(yī)保金不予支付以下情形就醫(yī)費(fèi)用： ? 自殺、自殘的（精神病除外） ? 斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的 ? 交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的 ? 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在非定點(diǎn)零售藥店配藥的 ? 在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進(jìn)行治療的 ? 工傷及生育的 ? 按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形 ?地址 ： 梅東路 28號梅花村大廈 3A、 5 樓服務(wù)大廳 ?辦公時(shí)間 ： 8： 30～ 16： 00 （ 節(jié)假日休息 ） ?電話 ： 87667731 12333（ 30條線 ） ?網(wǎng)址 ： 謝 謝 ！
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