【正文】 icacy disinfectant 能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子 等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。 intermediateefficacy disinfectant 能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。 滅菌劑 sterilant 能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。 SAL 通示為 10n 。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。 高度危險性物品 critical items 進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如 手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 低度危險性物品 non critical items 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如 聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。達(dá)到 滅菌 水平常用的 方法 包括 熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑 在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。達(dá)到高水平消毒常用的 方法包括 采用 含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。達(dá) 到中水平消毒常用的方法包括采用 碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。 有效氯 available chlorine 與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚浜坑?mg/L 或 (g/100ml)濃度表示， 生物指示物 biological indicator 含有活微生物，對特定滅菌過程提供特定的抗力的測試系統(tǒng)。 終末消毒 terminal disinfection 感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。 4 存活時間 survival 在進行生物指示物抗力鑒定時，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時間，全部樣本培養(yǎng)均有菌生長的最長作用時間（ min） . 殺滅時間 killing time. KT 在進行生物指示物抗力鑒定時，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時間，全部樣本培養(yǎng)均無菌生長的最短作用時間 (min)。 消毒產(chǎn)品 disinfection product 包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物）和衛(wèi)生用品。 菌落形成單位 在活菌培養(yǎng)計數(shù)時，由單個菌體或聚集成團的多個菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的數(shù)量。 、滅菌工作人員的培訓(xùn)。 醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求： a）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌； b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。 ，遇污染應(yīng)及時進行有效的消毒；對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進行消毒。 ，及時總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時糾正。 、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)消毒滅菌知識，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具 備熟練的檢驗技能；按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范規(guī)定的方法進行采樣、檢測和評價。 5消毒、滅菌基本原則 重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔， 再進行消毒滅菌。 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。 根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法： a) 對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品 , 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。 c) 對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。 e) 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時 , 應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。 b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。 職業(yè)防護 應(yīng) 根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。 處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。 b)紫外線消毒：應(yīng)避免對人體的直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。對環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。 d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。 清洗 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品 應(yīng) 由消毒供應(yīng)中心（ CSSD）及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。具體清洗方法及注意事項遵循 的要求。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。 注意事項 有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。 清洗用水、清潔劑等 的 要求遵循 的規(guī)定。 內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。 用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進行清洗消毒，干燥備用。 8 高度危險性物品 的滅菌 手術(shù)器械、器具和物品的滅菌 滅菌前準(zhǔn)備 清洗、包裝、裝載遵循 的要求。 不耐熱、不耐濕手術(shù)器械 應(yīng)采用低溫滅菌方法。 耐熱、不耐濕手術(shù)器械 可采用干熱滅菌方法。 8 植入物 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循 的要求。應(yīng)按照使用說明的要求對各種部件進行清洗、包裝 與 滅菌。 棉布類敷料可采用符合 YY∕ T 要求的棉布包裝；棉紗類敷料可選用符合 YY∕ T 、 YY∕ T 、 YY∕ T 要求的醫(yī)用紙袋、非織造布、皺紋紙或復(fù)合包裝袋，采用小包裝或單包裝。 符合 YY∕ 要求的手術(shù)敷料，應(yīng)根據(jù)材質(zhì)不同選擇相應(yīng)的滅菌方法?？晌湛p線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。 滅菌方法 根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。 其他高度危險 性 物品的滅菌 應(yīng)根據(jù)被滅菌物品的材質(zhì)，采用適宜的滅菌方法。 通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下： a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒； b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒； c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒； d)無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。 管道中有血跡等有機物污染時，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。 使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。 與消毒 患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進 行終末消毒。 10 與消毒 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進行終末消毒。 直接接觸患者的床上用品如床 單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。消毒方法應(yīng)合法、有效。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。 可重復(fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品，可選以下方法之一進行消毒滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增： a) 將使用后的物品浸泡于 1mol∕ L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用 60min，然后按 中的方法進行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用 134℃～ 138 ℃， 18 min，或 132 ℃，30min，或 121℃ ， 60min ； b) 將使用后的物品采用清洗消毒機（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）或其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于 1 mol∕ L 氫氧化鈉溶液內(nèi)作用 60min ,并置于壓力蒸汽滅菌 121℃ ,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌； 11 c) 將使用后的物品浸泡于 1 mol∕ L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用 60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi) 121℃滅菌 60min 或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器 134℃滅菌 60min，然后清洗 ，并按照一般程序滅菌。 被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用 10000mg/L 的含氯消毒劑消毒，至少作用 15min。 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織）污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風(fēng)險還不清楚，可參照上述措施處理。 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無危險組織污染的跨度和高度危險物品，采取以下措施處理： a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理； b)除接觸 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理； c)采用標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危險品和環(huán)境表面，可采用 500mg/L~1000 mg/L 的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理。培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識。 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。 每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行手的清潔與消毒。 診療器械的消毒 應(yīng) 先消毒，后清洗，再滅菌。 物體表面的消毒 手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時進行物體表面消毒，采用 %過氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒劑擦拭。 終末消毒 手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進行終末消毒。 織物 患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復(fù)使用時應(yīng)專包密封，標(biāo)識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護，防護和隔離應(yīng)遵循 WS/T 311 的要求；接觸患者時應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循 WS/T 313 的要求。醫(yī)療廢物應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求進行處置。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時， 應(yīng)按照多種傳播 途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護。 使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面 2 遍以上，作用時間 1min~3min，待稍干后再用 70%~80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。 使用 70%~80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒 2遍，作用 3min。 其他方法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照新產(chǎn)品的使用說明書操作。 手術(shù)切口部位的皮膚消毒 清潔皮膚 手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或２０ ０００ｍｇ／ L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。 使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，等稍干后再用 70%~80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。 其他合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書操作。 病原微生物污染皮膚的消毒 徹底沖洗。 、傷口創(chuàng)面消毒 擦拭法 使用含有效碘１０００ｍｇ／ L～2020ｍｇ／ L 的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。 采用１０００ｍｇ／ L～2020ｍｇ／ L 季銨鹽，作用到規(guī)定時間。 采用３％（３０ｇ／ L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。 １ .1 其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進行操作。 13 地面和物體表面的清潔與消毒 地面的清潔與消毒 地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。 物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。 感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感 染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天 進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用 400mg/L~700mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭，作用 30min，物體表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L~2020mg/L 季銨鹽類消毒液擦拭。 14 清潔用品的消毒 手工清洗與消毒 擦拭布巾 清洗干凈，在 250mg/L 有效氯消