【正文】 毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 自動(dòng)清洗與消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。清洗 后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 .1 .3 可采用蛋白殘留測(cè)定、 ATP 生物熒光測(cè)定等監(jiān)測(cè)清洗與清潔效果的方法及其靈敏度的要求，定期測(cè)定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果。 .2 .2 定期監(jiān)測(cè) .2 . 對(duì)清洗消毒品的清洗效果可每年采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行監(jiān)測(cè) .當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時(shí) ,也可采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測(cè)。清洗效果測(cè)試指示物應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。 滅菌效 果的監(jiān)測(cè) 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè) 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)包括物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和 B— D測(cè)試，應(yīng)遵循 的要求。制作方法：將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成 3層，短邊折成 2層，然后疊放，制成 23cm 23cm 15cm 的測(cè)試包； c）標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物 PCD 的制作方法：將至少一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)指示菌片裝入 滅菌小紙袋內(nèi)或至少一個(gè)自含式生物指示劑，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位即完成標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物 PCD 的制作； d）培養(yǎng)方法：經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示滅片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng) 56℃177。陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。 17 生物測(cè)試包或生物 PCD 應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放； g）采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一支生物批示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果； h）可使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包，對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)； i）注意事項(xiàng) 1）監(jiān)測(cè)所用菌片或自含式菌管應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證批件，并在有效期 內(nèi)使用； 2）如果 1d 內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測(cè)，且生物指示劑為同一批號(hào)，則只設(shè)一次陽性對(duì)照即可。 2cm、寬 25177。 ，或采用一次性使用或反復(fù)使用的 BD測(cè)試包。 c）結(jié)果判定 BD測(cè)試紙均勻一致變色，說明 BD試驗(yàn)通過，滅菌器可以使用；變色不均說明 BD 試驗(yàn)失敗，可再重復(fù)一次 BD 測(cè)試，合格，滅菌器可以使用；不合格，需檢查BD測(cè)試失敗原因，直至 BD測(cè)試通過后該滅菌器方能使用。 標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試管的制作 方法如下： a）標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； b）標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試管的制作方法：將標(biāo)準(zhǔn)指示菌片分別裝入滅菌中試管內(nèi)（ 1片 /管）； c）監(jiān)測(cè)方法：將標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試管，置于滅菌器最難滅菌的部位，即滅菌器與每層門把手對(duì)角線內(nèi)、外角處放置 2 個(gè)含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，待溫度降至 80℃時(shí)，加蓋試管帽后取出試管，并設(shè)陽性對(duì)照對(duì)和陰性對(duì)照； d）培養(yǎng)方法：在無菌條件下，加入普通營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（ 5mL/管）， 36℃177。 1℃培養(yǎng) 48h,觀察菌落形態(tài) ,并做涂片染色鏡檢 ,判斷是否指示菌生長(zhǎng) ,若有指示菌生長(zhǎng)，判為滅菌不合格；若無指示菌生長(zhǎng) ,判為滅菌合格； 18 f)注意事項(xiàng) :監(jiān)測(cè)所用菌片應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件 ,并在有效期內(nèi)使用。 環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測(cè) 環(huán)氧乙烷氣體滅菌的物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法，應(yīng)遵循 的要求。滅菌周期完成后應(yīng)立即取出指示菌片接種于含有復(fù)方中和劑的 %的葡萄糖肉湯培養(yǎng)基管中， 36℃ 177。判定為滅菌合格。 紫外線消毒的效果監(jiān)測(cè) 紫外線燈輻照度值的測(cè)定 監(jiān)測(cè)方法 紫外線燈輻照計(jì)測(cè)定法 開啟紫外線燈 5min 后，將測(cè)定波長(zhǎng)為 的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離 1m 的中央處，特殊紫外線燈在推薦使用的距離下測(cè)定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)值即為該紫外線燈的幅照度值。 結(jié)果判定 普通 30w 直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合 GB19258 要求；使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥ 70μ W/cm2為合格； 30W高強(qiáng)度紫外線燈的輻射強(qiáng)度≥ 180μ W/cm2 為合格。 5V，溫度 20℃ ~25℃ ，相對(duì)濕度 ＜ 60%，紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生 部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。 注意事項(xiàng) 紫外線燈在投放市場(chǎng)之前應(yīng)按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)。 手和皮膚消毒效果監(jiān)測(cè) 手的消毒效果監(jiān)測(cè) 應(yīng)遵循 WS/T313 的要求 皮膚的消毒效果監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間 按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時(shí)間，達(dá)到消毒效果后及時(shí)采樣。 檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上震動(dòng) 20s 或用力 振 打 80次，用無菌吸管吸取 待檢樣品接種于滅菌平皿，每一本接種 2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的 45℃ ~48℃ 的營(yíng)養(yǎng)瓊脂 15ml~18 ml ,邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置 36℃ 177。 細(xì)菌菌落數(shù)計(jì)算方法見式（ ）： 細(xì)菌菌落總數(shù)（ cfu/cm2） = 平板上菌落數(shù) X 稀釋倍數(shù) 采樣面積（ cm2) ?? （ ） 結(jié)果判定 皮膚消毒效果的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循 WS/T313 中外科手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間 在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有 10ml 無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。 1℃ 恒溫箱培養(yǎng) 48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。 物體表面菌落總數(shù)（ cfu/ cm2） =平均每皿菌落數(shù) X 洗脫液稀釋倍數(shù) 采樣面積（ cm2) ?? （ ） 小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用 cfu/件表示。 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤ 10 cfu/ cm2 空氣消毒效果監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間 采 用 潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈 后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。房間面積＞ 10 m2者，每增加 10 m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（ Φ 90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面 ～ ；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。 1℃ 恒溫箱培養(yǎng) 48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。直徑９ｃｍ平皿）。直徑 9cm 平皿 )。 A． 7 消毒液的監(jiān)測(cè) A． 7． 1 常用消毒液有效成分含量測(cè)定 庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)；使用中消毒液的有效濃度測(cè)定可用上 述方法，也可使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醇類與酚類消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含 %硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含 %吐溫 80 和 %卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含 %甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中 22 和劑中加入吐溫 80 至 3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測(cè)的中和劑鑒 定試驗(yàn)確定的中和劑。 1℃恒溫箱培養(yǎng) 72h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)；懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。 A． 7． 3 注意事項(xiàng) 采樣后 4h 內(nèi)檢測(cè)。 A． 8． 2 采樣方法 布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取 1cm 3cm，直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。 A． 8． 4 結(jié)果判定 未檢出致病菌為消毒合格。檢測(cè)方法參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 ， ） 無水磷酸氫二鈉 磷酸二氫鉀 蒸餾水加至 1000mL 將各成分加入到 1000mL 蒸餾水中，待完全溶解后，調(diào) pH 至 ～ ，于 121℃壓力 23 蒸氣滅菌 20min 備用。 B． 3 營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基 蛋白胨 10g 牛肉膏 5g 氯化鈉 5g 瓊脂 15g 蒸餾水 1000mL 除瓊脂外其他成分溶解于蒸餾水中，調(diào) pH 至 ～ ，加入瓊脂，加熱溶解，分裝，于 121℃壓力蒸氣滅菌 20min 備用。置 4℃冰箱備用。 嗜熱脂肪桿菌恢復(fù)瓊脂培養(yǎng)基 蛋白胨 10g 牛肉膏 3g 可溶性淀粉 1g 24 葡萄糖 1g 瓊脂 20g 蒸餾水 1000ml 以上各成分蒸餾水溶解，調(diào) pH 至 ～ ，裝瓶，經(jīng) 115℃壓力蒸汽滅菌 30min 后使用。 稀釋液：胰蛋白胨生理鹽水溶液（ TPS）。 （ 20℃） ，最終用蒸餾水加至1000ml，分裝后，經(jīng) 121℃壓力蒸汽滅菌后使用。 無菌試驗(yàn)用真菌培養(yǎng)基 磷酸二氫鉀 (KH2PO4) 1g 硫酸鎂 (MgSO4 ，分裝， 115℃壓力蒸汽滅菌 20min 備用。 注意事項(xiàng) 配制培養(yǎng)基注意事項(xiàng)如下： a) 配制培養(yǎng)基的容器不宜用銅鍋或鐵鍋，以免影響細(xì)菌生長(zhǎng)； b) 培養(yǎng)基用的試管口和三角燒瓶口應(yīng) 用普通棉花制成的棉塞，再用牛皮紙包好； c) 試劑與培養(yǎng)基配制好后應(yīng)置清潔處保存，常溫下不超過 1 個(gè)月。下排氣壓力蒸汽滅菌還適用于液體的滅菌；快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。 分類 根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器兩大類。 滅菌方法 下排氣壓力蒸汽滅菌 下排氣壓力蒸汽滅菌器包括手提式壓力蒸汽滅菌器和臥式壓力蒸汽滅菌器等，滅菌程 26 序一般包括前排氣、滅菌、后排氣和干燥等過程，具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。 預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌 滅菌器的滅菌程序一般包括 3 閃以上的預(yù)真空和充氣等脈動(dòng)排氣、滅菌、后排 氣和干燥等過程，具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。 快速壓力蒸汽滅菌 快速壓力蒸汽滅菌包括下排氣、正壓排氣和預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌。具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。 滅菌前應(yīng)進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。 滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過 7kg，敷料包重量不宜超過 5kg。預(yù)排 27 氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過 30cm 30cm 50cm. 滅菌結(jié)束后，壓力表在蒸汽排盡時(shí)應(yīng)在“ 0”位。 臥式壓力蒸汽滅菌器輸入蒸汽的壓力不宜過高，夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度。具體方法遵循 。 快速滅菌程序不應(yīng)作為物品的常規(guī)滅菌程序。滅菌后的物品應(yīng)盡快使用，不應(yīng)儲(chǔ)存，無有效期。具體要求遵循 WS 的要求。 滅菌方法 采用干熱滅菌器進(jìn)行滅菌，滅菌參數(shù)一般為： 150℃ ,150min； 160℃ ,120min；170℃ ,60min； 180℃ ,30min。 滅菌物品包體積不應(yīng)超過 10cm 10cm 30 cm，油劑、粉劑的厚度不應(yīng)超過，凡士林紗布條厚度不應(yīng)超過 ，裝載高度不應(yīng)超過滅菌器內(nèi)腔高度的 2/3，物品間應(yīng)留有空隙。 滅菌溫度達(dá)到要求時(shí)，應(yīng)打開柜體的排風(fēng)裝置。 環(huán)氧乙炔氣體滅菌 適用范圍 適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器，紙質(zhì)制品，化纖制品，塑料制品，陶瓷及金屬制品等診療用品。 滅菌方法 滅菌程序包 括預(yù)熱、預(yù)濕、抽真空、通入氣體環(huán)氧乙烷達(dá)到預(yù)定濃度、維護(hù)滅菌時(shí)間、清除滅菌柜內(nèi)環(huán)氧乙烷氣體、解析滅菌物品內(nèi)