【正文】 顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再 15 清潔和消毒。 地巾 清洗干凈，在 500mg/L 有效氯消毒劑中浸泡 30min，沖凈消毒液，干燥備用。 16 .1 .2 定期抽查 每月應隨機至少抽查 3個待滅菌的包內(nèi)全部物品的清洗效果，檢查的方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。 .2 . 監(jiān)測方法應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊；監(jiān)測結(jié)果不符合要求，清洗器應停止使用。 標準生物測試包的制作方法如下 a）標準指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關(guān)標準； b）標準測試包的制作：由 16 條 41cm 66cm 的全棉手術(shù)巾制成。自含式生物批示物 不需要做陰性對照； f）小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監(jiān)測包，應選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包或生物 PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應處于滿載狀態(tài)。 2cm、高 25cm～ 28cm 大小的布包；將專用 BD測試紙，放入上述布包的中間；制成的 BD測試包的重量要求為 4kg177。 干熱滅菌的效果監(jiān)測 干熱滅菌效果的物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物測監(jiān)測法，應遵循 的要求。 過氧化氫低溫等離子滅菌和低溫甲醛蒸汽滅菌的效果監(jiān)測 過氧化氫低溫等離子和低溫甲醛蒸汽滅菌的效果監(jiān)測應遵循 的要求。 1℃ 培養(yǎng) 7d（自含式生物指示物應遵循產(chǎn)品說明），觀察培養(yǎng)基顏色變化，同時設(shè)陽性對照； d）結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，試驗組培養(yǎng)陰性。 紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法 開啟紫外線 燈 5min 后，蔣指示卡置于置于紫外線燈下垂直距離 1m 處，有圖案一面朝上，照射 1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。 生物監(jiān)測法 空氣消毒的有效監(jiān)測 按 的要求執(zhí)行。 采樣方法 用 5cmx5cm 的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子 1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各 5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入 10ML 含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時送檢，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。 注意事項 采樣皮膚表面不足 5cmx5cm，可用相應面積的規(guī)格板采樣。門把手等小型物體則采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。 結(jié)果計算 規(guī)則物體表面 物體表面菌落總數(shù)計算方法見式（ ） 。 監(jiān)測方法 潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照 GB50333要求進行監(jiān)測。 未采用潔凈技術(shù)凈化 空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤ 30 cm2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁 1m 處；室內(nèi)面積＞ 30 cm2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁 1m處。 結(jié)果計算 沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告： cfu/（皿．暴露時間） 浮游菌發(fā)計算公式見式（ ） 空氣中菌落總數(shù)（ cfu/m3） = 采樣 器各 平皿 菌落 數(shù)之 和（ cfu) 采樣速度（ L/min） X 采樣時間（ min） 1000 ??（ ） A．６．４ 結(jié)果判定 A．６．４．１ 潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應遵循ＧＢ５０３ 3３． A．６．４．２ 非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤４ cfu／（１５ｍ ｉｎ A．６． 5 注意事項 采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止 10min 后采樣。 A． 7． 用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液 接種平皿，將冷至 40℃～ 45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注 15mL～ 20 mL,36℃177。 A8 清潔用品的消毒效果監(jiān)測 A． 8． 1 采樣時間 消毒后、使用前進行采樣。 A． 9 致病菌的檢測 當懷疑被某致病菌污染時， 或懷疑醫(yī)院感染與某致病菌有關(guān)時，致病菌的檢測依據(jù)污染情況進行相應指標菌的檢測。 B． 2 無菌檢驗用洗脫液 吐溫― 80 1g 蛋白胨 10g 氯化鈉 蒸餾水 1000mL 將各成分加入到 ，加熱溶解后調(diào) pH至 ～ ，與 121℃壓力蒸汽滅菌 20min 備用。 營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基 蛋白胨 10g 牛肉膏 5g 氯化鈉 5g 蒸餾水 1000ml 將各成分溶解于蒸餾水中，調(diào) pH 至 ～ ，分裝，于 121℃ 壓力蒸汽滅菌 20min備用。 胰蛋白胨 氯化鈉 先用 900ml 以上蒸餾水溶解，并調(diào)節(jié) pH 值在 177。7H2O) 25 蛋白胨 5g 葡萄糖 10g 蒸餾水 1000ml 除葡萄糖外，上述各成分加入蒸餾水內(nèi)，微溫溶解后，調(diào)節(jié) pH 約 ，煮沸，加葡萄糖溶解后，搖勻濾清，調(diào) pH 使滅菌后為 177。 附錄 C （規(guī)范性附錄） 常用消毒與滅菌方法 壓力蒸汽滅菌 適用范圍 適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。根據(jù)滅菌時間的 長短，壓力蒸汽滅菌程序包括常規(guī)壓力蒸汽滅菌程序和快速壓力蒸汽滅菌程序。滅菌器的滅菌參數(shù)一般為溫度 132℃～ 134℃，壓力 ，滅菌時間 4min。 表 快速壓力蒸汽滅菌（ 132℃ ~ 134℃）所需最短時間 物品種類 下排氣 正壓排氣 預排氣 滅菌溫度 ℃ 滅 菌時間min 滅菌溫度 ℃ 滅菌時間min 滅菌溫度 ℃ 滅菌時間min 不帶孔物品 帶孔物品 不帶孔 帶孔物品 132 132 132 3 10 10 134 134 134 132 132 132 3 4 4 注意事項 每天設(shè)備運行前應進行安全檢查，檢查內(nèi)容包括： a) 滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效； b）滅菌器壓力表處在“ 0”的位置； c）由柜室排氣口倒入 500ml 水，檢查有無阻塞； d）關(guān)閉滅菌器柜門，通蒸汽檢查有無 泄漏； e）檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準確，壓力表與溫度計的標示是否吻合、排氣口溫度計是否完好； f）記錄打印裝置處于備用狀態(tài)； g）電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設(shè)備要求。 滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過 30cm 30cm 25cm。 預排氣壓力蒸汽滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行 BD試驗，檢測其空氣排出效果。應急情況下使用時，只適用于滅菌裸露物品，使用卡式盒或者專用滅菌容器盛放。 干熱滅菌 適用范圍 適用于耐熱 、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、金屬等醫(yī)療用品和油類、粉 劑等制品的滅菌。 設(shè)置滅菌溫度應充分考慮滅菌物品對溫度的耐受力；滅菌有機物品或用紙質(zhì)包裝的物品時，溫度應 ≤ 170℃。不適用于食品，液體、油脂類、粉劑類等滅菌。 28 滅菌操作應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。 注意事項 滅菌時滅菌物品不應與滅菌器內(nèi)腔底部及四壁接觸，滅菌后溫度降到 40℃以下再開啟滅菌器柜門。 壓力蒸汽滅菌操作程序 包括滅菌前物品的準備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。 下排氣，預排氣壓力蒸汽滅菌器的具體操作步驟、常規(guī)保 養(yǎng)和檢查措施，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。 手提式或臥式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋應無裂縫和變形，不應使用無排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器。 檢查安全閥是否在蒸汽壓力達到規(guī)定的安全限度時被沖開。其滅菌參數(shù)如時間和溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)（帶孔和不帶孔）、是否裸露而定，見表 。滅菌器的滅菌參數(shù)一般為溫度 121℃，壓力 ，器械滅菌時間 20min,敷料滅菌時間 30min。壓力蒸汽滅菌不適用于油類和粉劑的滅菌。 血瓊脂培養(yǎng)基 營養(yǎng)瓊脂 100 ml 脫纖維羊血 (或兔血 ) 10 ml 將營養(yǎng)瓊脂加熱熔化待冷至 50℃ 左右，以無菌操作將 10ml 脫纖維血加入后搖勻，倒平皿置冰箱備用。 需氧 厭氧菌瓊脂培養(yǎng)基 酪胨 (胰酶水解 ) 15g 牛肉膏 3g 葡萄糖 5g 氯化鈉 L胱氨酸 硫乙醇酸鈉 酵母浸出粉 5g 新鮮配制的 % 刃天青溶液 (或新配制的 % 亞甲藍溶液 瓊 脂 ~ 蒸餾水 1000ml 除葡萄糖和刃天青溶液外，取上述成份加入蒸餾水中，微溫溶解后，調(diào) pH 至弱堿性，煮沸、濾清，加入葡萄糖和刃天青溶液，搖勻，調(diào) pH 至 ～ ，分裝于 115℃壓力蒸汽滅菌 30min。 % 葡萄糖肉湯培養(yǎng)基 蛋白胨 10g 氯 化鈉 5g 葡萄糖 5g 肉浸液 1000ml 取蛋白胨與氯化鈉加入肉浸液內(nèi)，微溫溶解后，調(diào) pH 至弱堿性，煮沸、加入葡萄糖溶解后，搖勻，濾清，調(diào) pH 至 ～ ，分裝，于 115℃ 壓力蒸汽滅菌 30min。 B． 4 溴甲酚紫蛋白胨培養(yǎng)液 蛋白胨 10g 葡萄糖 5g 可溶性淀粉 1g 溴甲酚紫乙醇溶液 10mL 蒸餾水 1000mL 將 蛋白胨、葡萄糖溶解于蒸餾水中，調(diào) pH 至 ～ ，加入 1%溴甲酚紫酒精溶液，搖勻后，分裝，每管 5mL，于 115℃壓力蒸汽滅菌 30min。 附 錄 B （資料性附錄） 消毒