【正文】 葡萄糖 10g 蒸餾水 1000ml除葡萄糖外，上述各成分加入蒸餾水內(nèi)，微溫溶解后，調(diào)節(jié)pH ，煮沸，加葡萄糖溶解后，搖勻?yàn)V清，調(diào)pH 177。附錄C（規(guī)范性附錄） 壓力蒸汽滅菌 適用范圍適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。根據(jù)滅菌時(shí)間的長(zhǎng)短，壓力蒸汽滅菌程序包括常規(guī)壓力蒸汽滅菌程序和快速壓力蒸汽滅菌程序。滅菌器的滅菌參數(shù)一般為溫度132℃～134℃，滅菌時(shí)間4min。 快速壓力蒸汽滅菌（132℃ ~ 134℃）所需最短時(shí)間物品種類下排氣 正壓排氣 預(yù)排氣 滅菌溫度 ℃ 滅菌時(shí)間min 滅菌溫度 ℃ 滅菌時(shí)間min滅菌溫度 ℃滅菌時(shí)間min不帶孔物品帶孔物品不帶孔帶孔物品13213213231010134134134 132132132344 注意事項(xiàng)，檢查內(nèi)容包括：a) 滅菌器柜門密封圈平整無(wú)損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；b）滅菌器壓力表處在“0”的位置；c）由柜室排氣口倒入500ml水，檢查有無(wú)阻塞；d）關(guān)閉滅菌器柜門，通蒸汽檢查有無(wú)泄漏；e）檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準(zhǔn)確，壓力表與溫度計(jì)的標(biāo)示是否吻合、排氣口溫度計(jì)是否完好；f）記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；g）電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。 滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cm30cm25cm。 預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行BD試驗(yàn)，檢測(cè)其空氣排出效果。滅菌后的物品應(yīng)盡快使用，不應(yīng)儲(chǔ)存，無(wú)有效期。 滅菌方法采用干熱滅菌器進(jìn)行滅菌，滅菌參數(shù)一般為：150℃,150min；160℃,120min；170℃,60min；180℃,30min。 滅菌溫度達(dá)到要求時(shí)，應(yīng)打開柜體的排風(fēng)裝置。 滅菌方法 滅菌程序包括預(yù)熱、預(yù)濕、抽真空、通入氣體環(huán)氧乙烷達(dá)到預(yù)定濃度、維護(hù)滅菌時(shí)間、清除滅菌柜內(nèi)環(huán)氧乙烷氣體、解析滅菌物品內(nèi)環(huán)氧烷的殘留等過(guò)程。解析過(guò)程應(yīng)在環(huán)氧乙烷滅菌柜內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行，輸入的空氣應(yīng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾（濾除≥ %以上），或放入專門的通風(fēng)柜內(nèi)，不應(yīng)采用自然通風(fēng)法進(jìn)行解析。 滅菌物品裝載 滅菌柜內(nèi)裝載物品周圍應(yīng)留有空隙，物品應(yīng)放于金屬網(wǎng)狀籃筐內(nèi)或金屬網(wǎng)架上；紙塑包裝應(yīng)側(cè)放。 應(yīng)有專門的排氣管道系統(tǒng)，排氣管應(yīng)為不通透環(huán)氧乙烷的材料如銅管等制成，垂直部分長(zhǎng)度超過(guò)3m時(shí)應(yīng)加裝集水器，排氣管應(yīng)導(dǎo)至室外，并于出口處反轉(zhuǎn)向下；；排氣管不應(yīng)有凹陷或回圈。過(guò)度接觸環(huán)氧乙烷后，迅速將其移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即吸入新鮮空氣；皮膚接觸后，用水沖洗接觸處至少15分鐘，同時(shí)脫去臟衣服；眼睛眼睛接觸液態(tài)環(huán)氧乙烷或高濃度環(huán)氧乙烷氣體至少?zèng)_洗10分鐘，并均應(yīng)盡快就診。 應(yīng)遵循過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌生產(chǎn)廠家的操作使用說(shuō)明書，根據(jù)滅菌物品種類、包裝、裝載量與方式不同，選擇合適的滅菌程序，每種程序應(yīng)滿足相對(duì)應(yīng)的溫度、過(guò)氧化氫濃度和用量、滅菌時(shí)間等滅菌參數(shù)。 滅菌器應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。滅菌參數(shù)為：溫度55℃～80℃，滅菌維持時(shí)間為30min～60min。 運(yùn)行時(shí)的周圍環(huán)境甲醛濃度應(yīng)＜,排水內(nèi)的甲醛濃度應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，滅菌物品上的甲醛濃度均值≤。使用紙塑包裝材料時(shí)，包裝應(yīng)豎立，紙面對(duì)塑面依序排放。 應(yīng)定期監(jiān)測(cè)消毒紫外線的輻射強(qiáng)度，當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換?！? 消毒時(shí)對(duì)環(huán)境的要求 紫外線直接照射消毒空氣時(shí)，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。當(dāng)溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)溫度大于60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。 不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。 使用方法 空氣消毒 在封閉空間內(nèi)、無(wú)人狀態(tài)下，采用20mg/ m3濃度的臭氧，作用30min，對(duì)自然菌的殺滅率達(dá)到90%以上。 臭氧為強(qiáng)氧化劑，使用時(shí)對(duì)多種物品有損壞，包括使銅片出現(xiàn)綠色銹斑，橡膠老化、變色、彈性降低，織物漂白褪色等。無(wú)菌方式取出后用無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布等 擦干后使用。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護(hù)膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時(shí)消毒或滅菌。 戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。 應(yīng)確保使用中戊二醛濃度符合產(chǎn)品使用說(shuō)明的要求。 用于內(nèi)鏡的消毒應(yīng)遵循國(guó)家有關(guān)要求。直接接觸本品會(huì)引起眼睛、皮膚、消化道、呼吸道黏膜損傷。 應(yīng)確保使用中的濃度符合產(chǎn)品使用說(shuō)明的要求。 使用方法 消毒液配制對(duì)二元包裝的過(guò)氧乙酸，使用前按產(chǎn)品使用說(shuō)明書要求將A液、B液混合并放置所需時(shí)間。對(duì)一般物體表面，～～2000mg/L)過(guò)氧乙酸溶液浸泡浸泡30min；對(duì)耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒，% (5000mg/L)過(guò)氧乙酸沖洗作用10min,用無(wú)菌方法取出后采用無(wú)菌水沖洗干凈，無(wú)菌巾擦干后使用。 噴霧法 采用電動(dòng)超低容量噴霧器，使用5000mg/L過(guò)氧乙酸溶液，按照20ml/m3～30 ml/m3的用量進(jìn)行噴霧消毒，作用60min。用前應(yīng)測(cè)定有效含量，原液濃度低于 12% 時(shí)不應(yīng)使用。 空氣熏蒸消毒時(shí)，室內(nèi)不應(yīng)有人。 注意事項(xiàng) 過(guò)氧化氫應(yīng)避光、避熱，室溫下儲(chǔ)存。 使用方法 消毒液配制二元包裝消毒液，使用前需在二氧化氯穩(wěn)定液中加入活化劑；一元包裝的粉劑及片劑，應(yīng)加入蒸餾水溶解，放置所需時(shí)間。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用 100mg/L～250mg/L 二氧化氯溶液浸泡 30min；對(duì)肝炎病毒和結(jié)核分枝桿菌污染物品的消毒，用 500mg/L 二氧化氯浸泡 30min；對(duì)細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用 1000mg/L 二氧化氯浸泡 30min。 室內(nèi)空氣消毒，使用氣溶膠噴霧器，采用500mg/L 二氧化氯溶液按照20 ml/ m3～30 ml/ m3的用量噴霧消毒，作用30min～60min；或采用二氧化氯溶液按照10mg/ m3～20mg/ m3）加熱蒸發(fā)或加激活劑熏蒸消毒。 注意事項(xiàng) 置于干燥、通風(fēng)處保存。消毒使用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。 進(jìn)行。 噴霧時(shí)應(yīng)采取防護(hù)措施；謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上及時(shí)用清水沖洗。 消毒方法 傷口、皮膚黏膜消毒, 采用3%（30g/L）過(guò)氧化氫沖洗、擦拭，作用3～5min。 過(guò)氧乙酸對(duì)多種金屬和織物有較強(qiáng)的腐蝕和漂白作用，金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，及時(shí)用符合要求的水沖洗干凈。 使用以過(guò)氧乙酸為滅菌劑的專用機(jī)械消毒設(shè)備滅菌內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適用范圍及操作方法。消毒使用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。計(jì)算方法及配制步驟為：計(jì)算所需過(guò)氧乙酸原液的體積（V1）：V1=（c2V2）/ c1；計(jì)算所需蒸餾水的體積（V3）：V3=V2—V1；取過(guò)氧乙酸原液V1（mL），加入蒸餾水V3（mL），混勻。 過(guò)氧化物類 過(guò)氧乙酸 適用范圍 適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣等的消毒。 配制作用應(yīng)采用專用塑料容器。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護(hù)膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時(shí)消毒。 鄰苯二甲醛 適用范圍適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒。 用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。對(duì)皮膚和黏膜有刺激性，使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。 用于內(nèi)鏡的消毒或滅菌應(yīng)遵循國(guó)家有關(guān)要求。 醛類. 戊二醛 適用范圍適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。 物體表面消毒 在密閉空間內(nèi)，相對(duì)濕度≥70%，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用60min～120min。 紫外線強(qiáng)度計(jì)每年至少標(biāo)定一次。 采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間，且兩面均應(yīng)受到照射。 注意事項(xiàng) 應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。 采用紫外線消毒器對(duì)空氣及物體表面進(jìn)行消毒。紫外線燈生產(chǎn)單位應(yīng)提供實(shí)際使用壽命。 紫外線消毒 適用范圍適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。 滅菌包裝材料應(yīng)使用與壓力蒸汽滅菌法相同或?qū)Ｓ玫募埶馨b、無(wú)紡布、硬質(zhì)容器，不應(yīng)會(huì)用可吸附甲醛或甲醛不易穿透的材料如布類、普通紙類、聚乙烯膜、玻璃紙等。 低溫甲醛蒸汽滅菌器操作者應(yīng)培訓(xùn)上崗，并具有相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能。 滅菌方法 低溫甲醛蒸汽滅菌程序應(yīng)包括：預(yù)熱、預(yù)真空、排氣、蒸汽注入、濕化、升溫，反復(fù)甲醛蒸發(fā)、注入，甲醛穿透，滅菌（在預(yù)設(shè)的壓力、溫度下持續(xù)一定時(shí)間）反復(fù)蒸汽沖洗滅菌腔內(nèi)甲醛，反復(fù)空氣沖洗、干燥、冷卻，恢復(fù)滅菌倉(cāng)內(nèi)正常壓力。 滅菌物品的包裝材料應(yīng)符合YY/T 。 過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌 適用范圍 適用于不耐熱、不耐濕的診療器械的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌，不適用于布類、紙類、水、油類、粉劑等材質(zhì)的滅菌。 每年對(duì)于作環(huán)境中環(huán)氧乙烷濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，在每日8h工作中，環(huán)氧乙烷濃度TWA（時(shí)間加權(quán)平均濃度） mg/m3（1ppm）。 注意事項(xiàng) 滅菌器安裝應(yīng)符合要求，包括通風(fēng)良好，遠(yuǎn)離火源，滅菌器各側(cè)（包括上方）應(yīng)預(yù)留51cm空間。 包裝應(yīng)采用專用的包裝材料，包括紙、包裝袋（紙袋、紙塑袋等）、非織造布、包裝材料應(yīng)分別符合YY/T 、YY/T 、YY/T ，新型包裝材料應(yīng)分別符合GB/T 19633的有關(guān)規(guī)定。 應(yīng)按照環(huán)氧乙烷滅菌呂生產(chǎn)廠家的操作使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)，根據(jù)滅菌物品種類、包裝、裝載量與方式不同，選擇合適的溫度、濃度和時(shí)間等滅菌參數(shù)，采用新的滅菌程度、新類型診療器械、新包裝材料使用環(huán)氧乙烷氣體滅菌前，應(yīng)驗(yàn)證滅菌效果。 環(huán)氧乙炔氣體滅菌 適用范圍適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器，紙質(zhì)制品，化纖制品，塑料制品，陶瓷及金屬制品等診療用品。 滅菌物品包體積不應(yīng)超過(guò)10cm10cm30 cm，油劑、裝載高度不應(yīng)超過(guò)滅菌器內(nèi)腔高度的2/3，物品間應(yīng)留有空隙。具體要求遵循WS 。 快速滅菌程序不應(yīng)作為物品的常規(guī)滅菌程序。 手提式或臥式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋應(yīng)無(wú)裂縫和變形，不應(yīng)使用無(wú)排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器。 檢查安全閥是否在蒸汽壓力達(dá)到規(guī)定的安全限度時(shí)被沖開。其滅菌參數(shù)如時(shí)間和溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)（帶孔和不帶孔）、是否裸露而定。滅菌器的滅菌參數(shù)一般為溫度121℃，器械滅菌時(shí)間20min,敷料滅菌時(shí)間30min。壓力蒸汽滅菌不適用于油類和粉劑的滅菌。 血瓊脂培養(yǎng)基 營(yíng)養(yǎng)瓊脂 100 ml 脫纖維羊血(或兔血) 10 ml將營(yíng)養(yǎng)瓊脂加熱熔化待冷至 50℃ 左右，以無(wú)菌操作將 10ml 脫纖維血加入后搖勻，倒平皿置冰箱備用。 需氧厭氧菌瓊脂培養(yǎng)基 酪胨(胰酶水解) 15g 牛肉膏 3g 葡萄糖 5g 氯化鈉 L胱氨酸 硫乙醇酸鈉 酵母浸出粉 5g 新鮮配制的 % 刃天青溶液 (或新配制的 % 亞甲藍(lán)溶液 瓊 脂 ~ 蒸餾水 1000ml除葡萄糖和刃天青溶液外，取上述成份加入蒸餾水中，微溫溶解后，調(diào) pH 至弱堿性，煮沸、濾清，加入葡萄糖和刃天青溶液，搖勻，調(diào) pH 至 ～，分裝于 115℃壓力蒸汽滅菌 30min。 % 葡萄糖肉湯培養(yǎng)基 蛋白胨 10g 氯化鈉 5g 葡萄糖