【正文】 毒 .............................................................. 40 其他消毒滅菌方法 .......................................................... 40 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔，消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。 2 規(guī)范性引用文件 下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 清洗 washing 去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。 消毒 disinfection 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。 高效消毒劑 highefficacy disinfectant 能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。 低效消毒劑 intermediateefficacy disinfectant 能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。 滅菌劑 sterilant 能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。 SAL 通示為 10n 。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。 高度危險性物品 critical items 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 低度危險性物品 noncritical items 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行滅菌的方法。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn) 行消毒的方法。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。 有效氯 available chlorine 與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚浜坑?mg/L或 %(g/100ml)濃度表示。 中和劑 neutralizer 在微生物殺滅試驗中，用以消除試驗微生物與消毒劑的混懸液中和微生物表面上殘留的消毒劑，使其失去對微生物抑制和殺滅作用的試劑。 暴露時間 exposure time 消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時間。 D 值 D value 在設(shè)定的條件下，滅活 90%的試驗菌所需的時間 (min)。 衛(wèi)生用品 sanitary products 為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健目的，直接或間接與人體接觸的日常生活用品。 4 管理要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實。 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒、滅菌工作對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護(hù)等。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒滅菌工作實際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護(hù)技能。清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測應(yīng)遵照附錄 A的規(guī)定，消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方見附錄 B。 被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng) 執(zhí)行本規(guī)范第 11 章的規(guī)定。 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。 消毒、滅菌方法的選擇原則 根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法： a) 高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理； b) 中度危險性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法； c) 低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。 b) 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。 d) 殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法： a) 耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。 c) 物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。 在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。 不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下： a) 熱力消毒、滅菌 :操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時應(yīng)使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸 汽滅菌器蒸汽泄露故障時應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷。 c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應(yīng)定期檢測空氣中的濃度，并達(dá)到國家規(guī)定的要求。 6 清洗與清潔 適用范圍 清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理以及無機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。 清潔 治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。 對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。 7 常用消毒與滅菌方法 常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵照附錄 C 的規(guī)定，對使用產(chǎn)品應(yīng)查驗相關(guān)證件。 滅菌方法 耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。 不耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。 外來醫(yī)療器械 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。 動力工具 分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線、電池等組成。 手術(shù)敷料的滅菌 滅菌前準(zhǔn)備 手術(shù)敷料滅菌前應(yīng)存放于溫度 18℃ ～ 22℃ ，相對濕度 35﹪～ 70﹪的環(huán)境。 滅菌方法 棉布類敷料和棉紗類敷料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。 手術(shù)縫線的滅菌 手術(shù)縫線分類 分為可吸收縫線和非吸收縫線。非吸收縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。 注意事項 所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。 9 中度危險性物品的消毒 消毒方法 中度危險性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。 注意事項 待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。清洗后的物品應(yīng)及時進(jìn)行消毒。 10 低度危險性物品的消毒 診療用品的清潔與消毒 診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使 用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。 間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。 11 朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒 朊病毒 消毒方法 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用 10 000mg/L 的含氯消毒劑或 1mol/L 氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用 15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。 注意事項 當(dāng)確診患者感染朊病毒時，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相關(guān)臨床科室。 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處 理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理。