急慢性心力衰竭的診斷與治療指南doc-在線瀏覽
2024-08-28 04:11本頁面
【正文】 尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、醛固酮拮抗劑和β 受體阻滯劑。近幾年，已有若干新藥相繼問世，并進行了眾多大規(guī)模的臨床試驗，為心衰的藥物治療帶來了新的選擇。李新立教授簡介：南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院心內科副主任、教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、博士研究生導師。 已獲指南推薦治療藥物 國內一項Ⅱ期臨床研究也提示，該藥較之硝酸甘油靜脈制劑，能夠更顯著地降低肺毛細血管楔壓， 緩解患者呼吸困難。 奈西立肽又稱重組人B 型利鈉肽（BNP）， 是一種近幾年應用于急性心衰治療的血管擴張劑， 屬內源性激素物質。奈西立肽通過與血管平滑肌和內皮細胞上的苷酸環(huán)化酶受體結合， 使第二信使cGMP 水平升高而發(fā)揮生理學效應。 鈣增敏劑（左西孟旦） 近期公布的REVIVE Ⅱ 和SURVIVE 研究顯示，左西孟旦對心衰患者有益， 但并未達到預期的效果。 左西孟旦是一種新型正性肌力藥物，為鈣增敏劑，它通過不同于傳統(tǒng)正性肌力藥物的作用機制改善心功能，增強心肌收縮力的同時不增加細胞內鈣濃度、心率和心肌耗氧，對心肌氧供需失衡而需要正性肌力藥物支持的患者有益。 LIDO研究顯示，左西孟旦組24 h 血液動力學達標率顯著高于多巴酚丁胺組， 且與多巴酚丁胺組相比， 左西孟旦可提高心衰患者的生存率。 該研究首次證實加強心率控制可使心衰患者獲益，因此該藥獲ESC 2012 心衰指南推薦（表1）。 對癥狀性收縮心衰患者，ESC 2012 心衰指南推薦：對竇性心律、射血分數（EF）≤ 35%，盡管應用有循證醫(yī)學證據劑量的β受體阻滯劑（或最大耐受劑量）、ACEI（或ARB），心率≥ 70 次/min 且持續(xù)有癥狀的NYHA Ⅱ ~ Ⅳ級患者，應考慮使用伊伐布雷定以降低心衰住院的風險（Ⅱ a，B）；對竇性心律、EF ≤ 35%、心率≥ 70 次/min 且不能耐受β 受體阻滯劑的患者，可使用伊伐布雷定以降低心衰住院風險；這些患者也應接受ACEI/ARB 和鹽皮質激素拮抗劑/ARB（Ⅱ b，C）。 正在進行的ASTRONAUT 研究推測，慢性心衰失代償患者可能從中獲益， 在常規(guī)治療基礎上加用阿利吉侖可降低死亡和再入院率， 但該假設有待驗證。 因此，ESC 2012 心衰指南未推薦其作為ACEI/ARB 的替代藥物。 它作用于腎素 血管緊張素系統(tǒng)的初始環(huán)節(jié)，阻斷血管緊張素原裂解為血管緊張素Ⅰ，能顯著而持久地降低血漿腎素活性，降低血管緊張素Ⅰ、Ⅱ水平，擴張血管。 內皮素受體拮抗劑（Tezosentan） 在VERITAS 1 和VERITAS2 兩個獨立人群中
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