急慢性心力衰竭的診斷與治療指南doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 藥物目前在高血壓治療領(lǐng)域證據(jù)較多，可有效降低輕、中度高血壓患者血壓且耐受性好。 1988 年，Yanagisawa 等發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮素（ET）在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和心衰的病理、生理過程中起著重要作用[J Hypertens Suppl 1988 Dec。對(duì)心血管系統(tǒng)起作用的主要是ET1，（1）通過血管平滑肌細(xì)胞上的ETA 受體引起血管收縮，維持血管張力，并促進(jìn)血管增生；（2）作用于ETB受體，通過釋放一氧化氮和前列環(huán)素產(chǎn)生擴(kuò)張血管作用；（3）ET1 可促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)心肌收縮力，并且作為一氧化氮的拮抗物質(zhì)，進(jìn)而影響血管內(nèi)皮功能；（4）可降低心臟后負(fù)荷，改善體循環(huán)和肺循環(huán)的血液動(dòng)力學(xué)。 20 世紀(jì)7080年代，松弛素被證實(shí)是一種雙鏈蛋白質(zhì)， 其結(jié)構(gòu)特征與胰島素類似。半乳糖凝集素3（ Galectin3）被人們所熟知的作用較多集中在參與腫瘤細(xì)胞的黏附、增殖、分化以及血管生成、惡化及轉(zhuǎn)移等方面。 近年， 人們研究發(fā)現(xiàn)Galectin3 與心衰的多種病理生理過程相關(guān)， 并作為一種新的生物學(xué)標(biāo)志物被提出。 同時(shí)也有證據(jù)表明，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用松弛素可改變動(dòng)脈的機(jī)械特性，其中包括動(dòng)脈順應(yīng)性增加、心輸出量增加及外周血管阻力降低。 阿利吉侖是一種相對(duì)分子量較小、理化性質(zhì)穩(wěn)定的非肽類藥物，克服以往同類藥物生物利用度過低、作用維持時(shí)間短和費(fèi)用高的缺點(diǎn)。 選擇性腎素抑制劑（阿利吉侖）SHIFT 研究顯示，伊伐布雷定組的一級(jí)終點(diǎn)事件、死亡率及再住院率均較安慰劑組顯著降低，且嚴(yán)重不良反應(yīng)少。 與人體內(nèi)產(chǎn)生的BNP 完全相同，具有相同的32 個(gè)氨基酸組成的多肽序列。晚近兩項(xiàng)研究（VMAC 和PROACTION）表明，應(yīng)用奈西立肽可有效改善臨床和血液動(dòng)力學(xué)，推薦應(yīng)用于急性失代償性心衰治療。在2012 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）《急性和慢性心力衰竭的診斷和治療指南》（簡(jiǎn)稱ESC 2012 心衰指南）中，有些新型抗心衰藥物得到指南推薦，應(yīng)用于臨床、有些則正在積累更多證據(jù)、有些藥物經(jīng)臨床證實(shí)，未獲指南推薦。 在《2012 ESC：急慢性心力衰竭的診斷與治療指南》中定義急性心力衰竭（AHF）指心衰癥狀和體征突然發(fā)作或者惡化，需要緊急醫(yī)療處置和住院治療的、危及生命的緊急情況。 ② 維持BP和組織灌注④ 增加SV→改善動(dòng)脈供血利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、防治心律失常 近期公布的REVIVE Ⅱ 和SURVIVE 研究顯示，左西孟旦對(duì)心衰患者有益， 但并未達(dá)到預(yù)期的效果。 因此，ESC 2012 心衰指南未推薦其作為ACEI/ARB 的替代藥物。
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