基本操作技能測試項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-在線瀏覽
2024-08-24 19:35本頁面
【正文】 針,剪刀,引流條,生理鹽水，雙氧水,碘伏,75%酒精,消毒紗布,繃帶,膠布,局麻藥,換藥碗或彎盤,無菌手套,止血鉗,皮膚代用品。戴無菌手套（6分）(1)開包正確（1分）； 從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。 (3)第一只手套戴法正確（1分）； 左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。 (5)戴好手套后雙手位置姿勢(shì)正確（1分）。 雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。（2分）（口述）2)（3分）（口述，僅消毒部分操作）3.縫合傷口（6分）1)（4分）2)（2分）提問：①何為清創(chuàng)術(shù)?將污染傷口變?yōu)榍鍧崅诘奶幚矸椒ǎǎ诤沃^換藥?敷料的交換,用無菌敷料替換污染敷料（） (1)能敘述使用胃管指征（6分）； 模擬人坐位或半臥位或平臥位。 (4)放置胃管操作流暢、正確（10分）；（5分）檢查方法如下：試抽胃液。將胃管末端置于盛水碗內(nèi)，觀察：無氣泡逸出。病人導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）1. 用物準(zhǔn)備：屏風(fēng)，治療車，治療盤（引流袋、無菌導(dǎo)尿包（內(nèi)有手套一付、兩只大小彎盤、氣囊導(dǎo)尿管一根、二把鑷子，石蠟油棉球，無菌巾及洞巾各一塊，20ml注射器一付（內(nèi)裝無菌蒸餾水10~15ml）、一只小量杯(內(nèi)盛碘伏消毒棉球)、止血鉗一把）（1分）2. 自身準(zhǔn)備：戴帽子、口罩，洗手。（1分）4. 檢查引流袋，固定于床沿，備一條膠布。消毒順序：女：陰阜－兩側(cè)大陰唇－兩側(cè)小陰唇－尿道口肛門。（2分）6. 打開無菌包，無菌面鋪于貼近會(huì)陰處，戴無菌手套。（2分）7. 彎盤移至近會(huì)陰處，左手食指、中指分開大陰唇向上提固定、右手持鑷自上而下消毒，消毒2次，最后小棉球拭消尿道口。血管鉗夾住導(dǎo)尿管末端，氣囊注水10cm~15ml，留尿標(biāo)本。（1分）10.觀察尿液的量，性質(zhì)并記錄，整理用物。 操作程序正確，體現(xiàn)人文關(guān)懷（保護(hù)病人隱私），導(dǎo)尿管無污染。吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）1. 用物準(zhǔn)備：電動(dòng)吸引器，治療盤內(nèi)放一次性吸痰管，彎盤、鑷子、紗布，（必要時(shí)備壓舌板、開口器、拉舌鉗、插板）。（1分）3. 向病人(清醒者)或家屬（昏迷病人）解釋取得合作。將壓力調(diào)至100mmHg~120mmHg(),最大量不超過200mmHg()。（也可從鼻腔插入，插入一定深度至咽部時(shí)），放開導(dǎo)管折疊處，開始吸痰。（2分）10.吸痰管及手套按規(guī)定處理。（2分）11. （2分） (1)患者體位正確（2分）；不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。 (2)穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）； 常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。 ?、倏忌宰笫质局概c中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，進(jìn)行抽液(3分)②抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（3分）。 腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分） 術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。 (2)穿刺點(diǎn)選擇正確（4分）； ①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈； ③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。 ?、鄞┐探Y(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。 (1)患者體位、姿勢(shì)正確（4分）： 模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。 (2)穿刺操作正確（14分）： ②常規(guī)消毒皮膚正確（3分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 ?、鄞┴菡_（3分）：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。 ④測壓與抽放液（3分）：放液前先接上測壓管測量壓力。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。 (一) (1)檢查血壓計(jì)（1分）； 肘部置于心臟同一水平。 (3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）； 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。 深反射： 被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。 檢查者以左手托扶被檢查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二頭肌腱上然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。 (3)膝反射（2分） 腹壁反射（2分）正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。 腦膜剌激征（7分）(2)Kernig征測試操作正確（2分）：Brudzinski征測試操作正確（2分）： 被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。（二）淺表淋巴結(jié) +胸部視診+胸（肺）部叩診 胸部視診（7分） 注：能指出上述全部內(nèi)容的得3分，指出8項(xiàng)者得2分。 (2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等（2分）；2項(xiàng)者得1分，少于于3～4項(xiàng)者1分。 (3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。 能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。 (1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（3分）最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1．５分）。 (2)直接叩診手指方法正確（1分）： 檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指腹對(duì)被檢查者胸壁直接進(jìn)行拍擊了解不同部位的聲音改變。 (3)叩肺下界移動(dòng)度（3分）： ?、倩颊咴谄届o呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（1分）。 ②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)（1分）。 ③能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。 （三）頸部 + 腹部視診 + 腹部觸診頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診
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