【正文】 2020 ④ 葉應嫵 王毓三 申子瑜 .全國臨床檢驗操作規(guī)程 .第 3 版 .東南大學出版社 ,. 《血液學檢驗》課程標準 課程名稱：《血液學檢驗》 課程性質：專業(yè)核心課和主干課 參考學時： 92 就業(yè)方向：醫(yī)院檢驗科、 醫(yī)院 血液科、醫(yī)學試劑公司等 資格證書：全 國衛(wèi)生資格證 適用對象：三年制高職高專醫(yī)學檢驗專業(yè) 一、課程定位 課程地位 本課程適用于三年制 醫(yī)學檢驗 技術專業(yè)教學使用，是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的 一門 獨立、必修、核心課程。 課程任務 使學生掌握血液學檢驗的基礎知識和技能，并依據(jù)相應理論和技術為臨床血液系統(tǒng)疾病和非血液系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察、預后判斷提供依據(jù)，并在此過程中培養(yǎng)學生自主學習，獨立分析解決問題的能力 。 二、課程設計理念與思路 設計理念 本課程依據(jù)高職學生智能特點，充分體現(xiàn)“教 學 做”相結合、學校與 “附屬醫(yī)院 +鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院” 相結合的培養(yǎng)模式，遵循“學生主體，任務訓練，能力目標”的教學原則，使學生從被動接受知識向主動攝取知識轉變，教師以引導為主，精講課程內容，學生多做，多練，促進學生綜合職業(yè)能力發(fā)展。 以實地見習為素材，引發(fā)學生思考：要勝任檢驗工作，需要具備哪些血液學檢驗基礎理論知識和技能？ 在進一步校內學習中理清問題思路，并盡力學習相關知識及技能。 實習前鞏固、總結性學習。 2）、相應課程安排 本課程通過任務引領型課程為主體的課程模式來完成學生血液學檢驗知識結構的構建，發(fā)展職業(yè)能力，課程 主要以臨床血液病類型（紅細胞疾病、白細胞疾病、出凝血疾?。轫椖磕K展開，課程內容 以問題為導向、 以各學習項目模塊內的常見病、多發(fā)病為載體，通過理論學習和反復實踐，掌握為臨床血液病診學、做 學 學、做 做、 學 學、做 實 習 學 校 附屬醫(yī)院 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 學 校 學 校 醫(yī) 院 1 2 3 4 5 6 斷提供信息的 血液病 實驗室 檢查 路徑。 知識目標 1）、掌握骨髓片、血片的制備； 2.）、掌握常用染色方法及結果判斷； 3）、能正確識別正常骨髓細胞及典型異常細胞形態(tài) 4） 、能基本完成正常骨髓象檢驗； 5）、掌握貧血（常見類型） 的實驗室檢查 特點 ； 6）、掌握白細胞疾?。ǔＲ婎愋停?的實驗室檢查 特點 ； 7）、熟悉常見其他類型血液病骨髓片的檢驗； 8）、可進行常見出凝血疾病的各項篩選實驗操作； 9）、能閱讀試劑說明書并根據(jù)說明書獨立完成具體操作過程； 10）、可獨立進行血凝儀的操作。 四、課程內容與課時分配 序號 教學任務 工作情境 實踐項目 參考學時 1 骨髓象檢驗基礎理論 骨髓象檢查概述 現(xiàn)代造血理 論 正常血細胞形態(tài)學 骨髓象檢查方法、報告單填寫 項目一、骨髓標本的采集、涂片、瑞氏染色 項目二、骨髓中各系各階段細胞正常形態(tài)識別 項目三、正常骨髓象檢查，書寫骨髓報告單 理論：10 實踐： 7 2 紅細胞疾病及其檢驗 真性紅細胞增多癥 貧血概述 鐵代謝障礙性疾病 DNA 合成障礙性疾病 造血功能障礙性疾病 溶血性貧血 其它類貧血 項目一、骨髓鐵染色 項目二、 觀察缺鐵性貧血骨髓片、血片 項目三、 觀察再生障礙性貧血骨髓片、血片 項目四 、觀察 巨幼細胞性貧血骨髓片、血片 項目五、紅細胞滲透脆性試驗 理論：16 實踐：14 項目六、高 鐵血紅蛋白還原試驗 項目七、血紅蛋白電泳檢測 3 白細胞疾病及其檢驗 白血病 淋巴瘤 漿細胞病 骨髓增生異常綜合征 惡性組織細胞病 類白血病反應和傳染性單核細胞增多癥 白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥 脾功能亢進 項目一、 過氧化物酶染色 項目二、 觀察 (M1~M6+L1~L3)、慢粒、慢淋骨髓片、血片 項目三、觀察多發(fā)性骨髓瘤骨髓片、血片 項目四、觀察 MDS 骨髓片、血片 項目五、觀察惡性組織細胞病骨髓片、血片 理論：16 實踐：13 4 出凝血疾病及其檢驗 出、凝血基礎理論及相關實驗 室檢查 止血障礙性疾病 項目一、 PT、 APTT、 TT 項目二、血漿魚精蛋白副凝固試驗 項目三、見習血凝儀 理論：10 實踐： 6 五、學習情境設計 任務一 骨髓象檢驗基礎理論 序號 工作情境 工作子情境 活動設計 1 緒論 、與臨床的關系 學習血液學檢驗的方法、心理準備 教師講解 問題：為什么要學習血液學檢驗？怎樣學 ? 2 骨髓象檢查概述 ★ 骨髓象檢查的適應癥、禁忌癥 骨髓標本的采集部位、方法、質量保證 骨髓片制備方法、瑞氏染色、質量控制 教師講解 、視頻示教、校內實訓室鞏固血片制備、附屬醫(yī)院血液科見習（各種血液病典型臨床表現(xiàn)、骨髓穿刺）、檢驗科見習 問題：什么情況下需進行骨髓穿刺？怎樣操作？怎樣獲得高質量骨髓片？ 3 現(xiàn)代造血理論 造血、造血干細胞、造血器官、造血系統(tǒng)定義 造血過程 造血微環(huán)境的組成及作用 造血細胞生長發(fā)育過程 造血干細胞的發(fā)現(xiàn)（最早：脾集落形成法）、基本特征，臨床應用 造血祖細胞的類型及臨床應用 教師講解 問題：骨髓液中含有哪些成分？血細胞是怎樣發(fā)生、發(fā)育成熟的？ 4 正常血細胞形態(tài)學 ★ 細胞形態(tài)辨認學習思路 血細胞形態(tài)演變的一般規(guī)律 粒細胞系各階段正常細胞形態(tài) 紅細胞系各階段正常細胞形態(tài) 巨核細胞系各階段正常細胞形態(tài) 淋巴細胞系各階段正常細胞形態(tài) 單核細胞系各階段正常細胞形態(tài) 漿細胞系各階段正常細胞形態(tài) 網(wǎng)狀細胞、組織嗜堿細胞、內皮細胞、成骨細胞、破骨細胞、脂肪細胞、退化細胞的正常細胞形態(tài) 類似細胞鑒別 教師講解、學生講解（漿細胞系）、顯微鏡下細胞形態(tài)示教、學生繪制細胞模式圖 （ 10種） 問題：骨髓細胞可分幾個系？各系細胞各 個階段形態(tài)學個性要點是什么？細胞形態(tài)學辨認總體思路是什么？ 5 骨髓象檢查方法、報告單填寫 ★ ，核對 、書寫骨髓報告單 教師講解、校內實訓室觀察正常骨髓片，書寫骨髓報告單 問題：骨髓片檢查路徑分幾步？一份完整的骨髓報告單包含哪些內容？正常骨髓象表現(xiàn)如何？骨髓象可能存在哪些細胞成分的異常 （課后思考題） ？ 任務二 紅細胞疾病及其檢驗 序號 工作情景 工作子情境 活動設計 1 真性紅 細胞增多癥 定義、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn) 血象、骨髓象、診斷、鑒別診斷 教師講解 問題：初步思考血液學檢驗中單個血液病學習路徑分哪幾步 ? 2 貧血概述 ★ 紅細胞的生成與破壞 貧血的定義、程度分級、臨床表現(xiàn)、分類 紅細胞常見異常形態(tài)及相應臨床診斷價值（復習臨檢所學） 教師講解 問題：什么是貧血？貧血可分為哪幾種類型？臨床上最常見的貧血是哪一種 （課后思考題） ？ 3 鐵代謝障礙性貧血 ★ 鐵代謝過程 鐵代謝檢測指標 缺鐵性貧血：病因、發(fā)病機制、缺鐵的臨床分期、臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗、 診斷標準、鑒別診斷 鐵粒幼細胞性貧血：病因、實驗室檢驗、診斷標準 教師講解、學生校內實訓室觀察缺鐵性貧血骨髓片、血片、書寫骨髓報告單，對骨髓片進行鐵染色、書寫實驗報告 問題：缺鐵性貧血的實驗室檢查路徑是什么？ 4 造血功能障礙性貧血 ★ 再生障礙性貧血：病因、分類、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷標準 中性粒細胞堿性磷酸酶染色：原理、結果判斷、臨床意義 單純紅細胞再生障礙性貧血 +骨髓病性貧血：定義 教師講解、學生校內實訓室觀察再生障礙性貧血骨髓片、血片，書寫骨髓報告單 問題：再生障礙性貧血的實驗室檢查路徑是什么？ 5 DNA 合成障礙性貧血 維生素 B12和葉酸的代謝 巨幼細胞性貧血：病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷標準 教師講解、學生校內實訓室觀察巨幼細胞性貧血骨髓片、血片，書寫骨髓報告單 問題：巨幼細胞性貧血的實驗室檢查路徑是什么？ 6 溶血性貧血概述 溶血性貧血的定義、分類、臨床表現(xiàn)★ 顯示溶血的檢驗方法：鄰聯(lián)甲苯胺法測血漿游離血紅蛋白 /醋酸纖維薄膜電泳法測血清結合珠蛋白 /血漿高鐵血紅蛋白測定：原理、臨床意義 診斷溶血性貧血三步驟中相應的實驗 室檢查★ 教師講解、學生校內實訓室觀察溶血性貧血的骨髓象、血象，書寫骨髓報告單 紅細胞膜缺陷癥 遺傳性球形紅細胞增多癥 /遺傳性橢圓形紅細胞增多癥 /遺傳性口形紅細胞增多癥：定義、溶血機制、實驗室檢查、診斷標準 紅細胞滲透脆性試驗：原理、方法、結果判斷、臨床意義、注意事項★ 酸化甘油溶血試驗 /自身溶血試驗及糾正試驗：原理、臨床意義 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥：定義、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷標準★ 蔗糖溶血試驗 /酸化血清溶血試驗 /熱溶血試驗 /蛇毒因子溶血試驗 /CD55和 CD59測定：原理、臨床 意義 教師講解、學生校內實訓室完成紅細胞滲透脆性試驗，書寫實驗報告 紅細胞酶缺乏癥 葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏癥：病因、分類、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷★ 高鐵血紅蛋白還原試驗：原教師講解、學生校內實訓室完成高鐵血紅蛋白還原試驗，書寫實驗報告 理、方法、結果判斷、臨床意義★ G6PD 缺陷變性珠蛋白小體實試驗：原理、臨床意義 珠蛋白異常 珠蛋白生成障礙性貧血：分類、實驗室檢查★ 異常血紅蛋白?。憾x 教師講解、學生校內實訓室完成血紅蛋白電泳檢測，書寫實驗報告 問題：什么是溶血性貧血？診斷溶血性 貧血的步驟分為哪幾步？紅細胞膜缺陷常見的貧血類型有哪幾種？各種類型相應的實驗室檢查方法有哪些？蠶豆病、地中海貧血的實驗室檢查路徑是什么？ 7 其他貧血 免疫性溶血性貧血 /增生性貧血 /繼發(fā)性貧血：概念、實驗室檢查特點 各類貧血之間的鑒別診斷 教師講解 問題：除 7 以上常見貧血外尚有哪些類型的貧血？各類貧血之間進行鑒別診斷的思路？ 任務三 白細胞疾病及其檢驗 序號 工作情境 工作子情境 活動設計 1 白血病 ★ 過氧化物酶染色 /酯酶染色/PAS 染色：原理、結果判斷、臨床意義 白血?。憾x、病因 、發(fā)病情況、分類、臨床表現(xiàn)、細胞學診斷要點 急性白血病 FAB 分型中(M1~M6+L1~L3)：名稱、典型臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象、組化染色結果、遺傳學標志 慢性粒細胞白血?。翰〕谭制凇⑴R床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷標準 慢性淋巴細胞白血?。翰〕谭制凇⑴R床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷標準 教師講解、學生校內實訓室完成過氧化物酶染色實驗，觀察(M1~M6+L1~L3)/慢粒、慢淋骨髓片、血片并獨立完成相應骨髓報告單的填寫 問題：什么是白血病？ M2~M L1~L慢粒、慢淋的實驗室檢查路徑是什么？ 2 淋巴瘤 淋巴瘤：定義、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、分類分期 霍奇金淋巴瘤：定義、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學檢查、診斷標準 非霍奇金淋巴瘤：定義、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學檢查、診斷標準 教師講解 問題：什么是淋巴瘤？有哪些類型？ 3 漿細胞病 ★ 多發(fā)性骨髓瘤：定義、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷標準 巨球蛋白血癥：定義 教師講解、學生校內實訓室觀察多發(fā)性骨髓瘤骨髓片、血片，獨立完成骨髓報告單的填寫 問題：多發(fā)性骨髓瘤的實驗室檢查路徑是什么？ 4 骨髓增生異常綜合 征 ★ 定義、發(fā)病情況、病程分期、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷標準 教師講解、學生校內實訓室觀察MDS 骨髓片、血片，獨立完成骨髓報告單的填寫 問題： MDS 的實驗室檢查路徑是什么？ 5 惡性組織細胞病 定義、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷標準 學生自學、學生講解、教師補充、學生校內實訓室觀察惡性組織細胞病骨髓片、血片，獨立完成骨髓報告單的填寫 問題：惡性組織細胞病的實驗室檢查路徑是什么？ 6 類白血病反應和傳染性單核細胞增多癥 白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥 傳染性單核細胞增多癥 類白血病反 應 /白細胞減少癥 /粒細胞缺乏癥：定