劉又寧我國臨床抗感染治療面臨的困境與應對策略liu-在線瀏覽
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【正文】 寧 .中華內(nèi)科雜志 .2022； 43（ 5） :329332//AAC， 2022；（ 10）： 40404041 e r m B + m e f A10. 1%e r m B79. 1%m e f A10. 8%耐藥表型 基因型 N=148 IDSA/ATS Consensus Guidelines on the Management of CAP in Adults Clinical Infectious Diseases 2022。 我國臨床抗感染治療面臨的困境與應對策略 解放軍總醫(yī)院 劉又寧 感染性疾病與其他疾病的根本區(qū)別 應重視致病原、宿主、藥物三者間辯證關(guān)系 : ?致病原種類、數(shù)量、毒力 ?宿主一般狀態(tài)、合并疾病、免疫功能 ?藥物劑量、療程、體外活性、 PK/PD、毒副作用 對抗 —耐藥 發(fā)揮 —藥效 致 病 免疫抵抗 不良反應 藥物代謝 致病原的地區(qū)差異 ?不同國家 /地區(qū)，同一感染性疾病的致病原組成與耐藥會有很大區(qū)別 ?不能照抄國外指南來指導本國臨床 ?輕癥 CAP是否應首選大環(huán)內(nèi)酯？ ?肺念珠菌病是否真的非常少見？ ?我國大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌與眾不同的耐藥特性：產(chǎn) ESBLs，對喹諾酮高度耐藥 ATS/IDSA 2022年頒布的 CAP指南推薦 :大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素或克拉霉素應作為既往健康患者的首選藥物 Am J Respir Crit Care Med. 2022。163(7):17301754 我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率： 遠高于歐美國家 國 家 大環(huán)內(nèi)酯耐藥率 主要耐藥表型 主要耐藥基因 數(shù)據(jù)來源 中 國 % cMLS ermB(%) Zhao T, Liu Y. AAC， 2022。 44:S27–72 ATS/IDSA最新頒布的 CAP指南雖然仍然推薦大環(huán)內(nèi)酯類藥物為既往健康患者的首選藥物，但特別強調(diào)指出，在大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥水平較高的地區(qū)，應選擇其他抗菌藥物 Clinical Infectious Diseases 2022。因 CAP在外院治療，咳嗽、咳痰病狀及影像學均好轉(zhuǎn)，但因持續(xù)發(fā)熱而不斷升級抗感染藥，導致嚴重肺真菌感染而轉(zhuǎn)診我院 …… 抗感染藥物 抗腫瘤藥物 心血管系統(tǒng)藥物 神經(jīng)系統(tǒng)藥物 外用藥物水、電平衡藥物 代謝類藥物 維生素類藥物 血液系統(tǒng)藥物 呼吸系統(tǒng)藥物消化系統(tǒng)藥物 生物制品 ?？朴盟?165例 ADR病例所涉及藥物種類 醫(yī)藥導報 .2022,21:100 抗菌藥物是高風險藥物 ?西方發(fā)達國家醫(yī)院抗菌藥物的使用率約為30%，美國是 20%、英國是 22%。 ?肖永紅 . 中國感染控制雜志 . 2022。 （ CID， 38： 1706， 2022） ?應用廣譜抗生素后的預防性抗真菌 ?臟器移
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