腎上腺皮質(zhì)激素類藥物-在線瀏覽
2025-07-13 18:14本頁面
【正文】 0 10 8 12 4 16 20 24 t（ h） CORTICOSTEROID BLOOD LEVEL 12 [體內(nèi)過程 ] 口服、注射均可吸收， 90%與血漿蛋白結(jié)合（其中 80%與 CBG結(jié)合（ 皮質(zhì)固醇結(jié)合球蛋白 ）），肝中濃度較高，70%經(jīng)肝代謝。 2. 蛋白質(zhì)代謝 : 3. 脂肪代謝 ： 激活四肢皮下的酯酶，使四肢脂肪減少， 并使脂肪重新分布，形成 滿月臉和 向心性肥胖。能增加肝、肌糖原含量而升高血糖。 促進(jìn) 皮膚、肌肉等 蛋白質(zhì)分解、抑制其合成。 16 4． 水和電解質(zhì)代謝： 潴鈉排鉀 、低鈣 。另外，促進(jìn)腎臟排鈣、減少小腸吸收鈣和抑制腎小管對鈣的重吸收，長期大量使用導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 特點： 強大 、 非特異性；無抗菌 、抗病毒作用 ， 但能抑制感染性炎癥和非感染性 （ 如物理性 、 化學(xué)性 、機械性 、 過敏性 、 無菌性 ） 炎癥 。 同時可降低機體的防御功能，導(dǎo)致感染擴散、阻礙創(chuàng)口愈合 20 Glucocorticoids, GC 【 作用機制 】 糖皮質(zhì)激素抗炎作用的基本機制是 基因效應(yīng) 。 21 COOH H2N Zn2＋ 調(diào)節(jié)區(qū)， 活化基因轉(zhuǎn)錄 DNA結(jié)合區(qū) 鉸鏈區(qū)，與進(jìn)入核內(nèi)，活化轉(zhuǎn)錄基因，形成二聚體有關(guān)。 糖皮質(zhì)激素受體示意圖 22 mRNA mRNA － GRE ＋ GRE 細(xì)胞因子合成減少 炎癥 脂皮素 1合成增加 抑制磷脂酶 A2 GCS GR Hsp90 23 Glucocorticoids, GC 【 抗炎作用機制 】 （ 1） 抑制致炎物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放 ： PG；白三烯（ LT3） ；組胺；緩激肽； 5HT。 （ 2） 調(diào)節(jié)細(xì)胞因子產(chǎn)生 ：細(xì)胞因子決定炎癥性質(zhì)、持續(xù)時間。 （ 3） 抑制一氧化氮合酶 (NOS)活性 → NO↓ ，滲出、水腫、損傷減輕。 治療量 — 抑制細(xì)胞免疫； 大劑量 — 抑制體液免疫。 26 抗毒作用 是指糖皮質(zhì)激素可提高機體對 細(xì)菌內(nèi)毒素 的耐受力，產(chǎn)生退熱、緩解中毒癥狀，減輕其機體造成的損害。 【抗休克作用機制】 ①擴張痙攣收縮的血管和加強心臟收縮； ②降低血管對某些縮血管物質(zhì)的敏感性 (AD、NA、加壓素、血管緊張素） ，使微循環(huán)血流動力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克狀態(tài)； ③ 穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（ myocardiodepressant factor,MDF）的形成； 28 Glucocorticoids, GC 【藥理作用】 對血液成分的影響： 增強骨髓造血功能 ? 增加 :紅細(xì)胞、血紅蛋白 、 血小板 及 纖維蛋白原 濃度 ,縮短凝血時間 。 29 Glucocorticoids, GC 【 藥理作用 】 中樞作用 糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、失眠、激動，少數(shù)人可表現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至誘發(fā)神經(jīng)失常。 (2)對骨骼影響：抑制成骨細(xì)胞活力，促膠原和骨基質(zhì)分解 → 骨形成障礙、骨質(zhì)疏松。 用于 嚴(yán)重中毒性感染 （肝炎、傷寒、敗血癥）。 2. 嚴(yán)重感染： 如中毒性肺炎 、 中毒性菌痢 、 暴發(fā)型流腦等等作輔助治療 。 注意： ①細(xì)菌：必須與足量、有效的抗菌素合用 ②病毒、肺結(jié)核：一般不用； 病毒感染一般不用糖皮質(zhì)激素． １、沒有特效的抗病毒藥。A: 1. 中毒性感染用糖皮質(zhì)激素作輔助治療時必須合用什么 ?停藥時先停什么藥后停什么藥 ? 用糖皮質(zhì)激素作輔助治療，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速緩解癥狀，有助于病人渡過危險期。癥狀好轉(zhuǎn)后，先停用糖皮質(zhì)激素，直至感染完全控制，再停用抗
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