腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(已改無錯(cuò)字)
2023-06-26 18:14:06 本頁面
【正文】 感染的擴(kuò)散， 必須合用有效而足量的抗生素 ，以免感染病灶擴(kuò)散。癥狀好轉(zhuǎn)后，先停用糖皮質(zhì)激素，直至感染完全控制，再停用抗生素。 35 3. 防止某些炎癥的后遺癥 如結(jié)核性腦膜炎，心包炎，風(fēng)濕性心瓣膜炎，損傷性關(guān)節(jié)炎及燒傷后疤痕攣縮等。 對虹膜炎，角膜炎，視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎可消炎止痛，防止角膜混濁和粘連。 目的： 防止組織過度破壞、粘連及疤痕的形成。早期應(yīng)用減輕炎癥滲出，晚期應(yīng)用防止粘連或疤痕的形成，避免功能損害。 重度急性呼吸道感染 （ severe acute respiratory syndrome,SARS） ,傳染性非典型肺炎。 病因： 由傳染性極強(qiáng)的冠狀病毒引起的肺部感染，引起肺組織損傷，后期肺纖維化。 治療： 氫化可的松 2mg/kg，每 6小時(shí) 1次，或 4mg/kg，每 8小時(shí)1次靜滴，當(dāng)臨床癥狀明顯改善后，在 1周內(nèi)逐步減量。對于嚴(yán)重和迅速惡化的病例，使用甲基強(qiáng)的松龍 10mg/kg，每24小時(shí) 1次，連續(xù) 2天，然后繼以如前的氫化可的松治療。 機(jī)制： 發(fā)揮抗炎作用（早期），減少滲出。 發(fā)揮抗炎作用（后期），防止或減輕肺纖維化的形成。 發(fā)揮抗免疫作用，減輕病理性損害。 發(fā)揮抗毒作用，減輕毒素對機(jī)體損害。 37 4. 休克： 對各種休克均有一定療效 ， 但必須同時(shí)采用綜合性治療措施 。 對感染性休克（首選） 對感染性休克 （ 首選 ） ， 在有效足量的抗生素治療下及早大量突擊使用糖皮質(zhì)激素 ， 產(chǎn)生效果后立即停藥 。 過敏性休克 (次選 )， 本藥起效慢 ， 應(yīng)先采用腎上腺素 ， 再合用糖皮質(zhì)激素 。 心源性 (結(jié)合病因 )；低血容量性 (補(bǔ)足血容量） 38 5. 自身免疫性疾病 、 過敏性疾病和器官移植排斥反應(yīng) 。 自身免疫性疾?。?與異常免疫有關(guān) ， 引起機(jī)體組織細(xì)胞的損害或生理功能紊亂 。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、 風(fēng)濕熱 、 風(fēng)濕性心肌炎 、 全身性紅斑狼瘡等 ， 糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀 ， 不能根治 。 過敏性疾?。?支哮 、 血清病 、 血管神經(jīng)性水腫 、 過敏性鼻炎 、 過敏性休克等用其他藥物無效 ， 加用糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀 。 器官移植排斥反應(yīng)： 與環(huán)孢素 (免疫抑制藥 )合用可增效。 39 6. 血液?。?能改善癥狀 ， 停藥后易復(fù)發(fā) 。如治療急性淋巴細(xì)胞性白血病 、 再障 、粒細(xì)胞減少癥 、 血小板減少癥 、 過敏性紫癜 。 7. 皮膚?。?局部用藥，接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬、肛門騷癢等。 腫瘤：急性白血病、乳腺癌、前列腺癌 40 【 不良反應(yīng) 】 二大類：久用所致 ， 停藥所致 。 長期大劑量使用引起的 ADR： 1. 類腎上腺素皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 （ 庫欣綜合癥 ） 由于過量 GCS引發(fā)水鹽 \脂質(zhì)代謝紊亂的結(jié)果 。 表現(xiàn)：滿月臉 、 水牛背 、 向心性肥胖 、 皮膚變薄 、 痤瘡 、 多毛 、 浮腫 、 血鉀降低 、 肌無力 、 高血壓 、 高血脂 、 糖尿 。 一般不需要特殊治療 ， 停藥后可自行消退 ，必要時(shí)對癥治療 ， 如用降壓藥 、 降血糖藥 、 并采用低鹽 、 低糖 、 高蛋白飲食及加用氯化鉀 。 41 42 2. 誘發(fā)或加重感染 糖皮質(zhì)激素抗炎不抗菌 ， 且降低機(jī)體防御功能 ， 細(xì)菌易乘虛而入誘發(fā)感染或促進(jìn)體內(nèi)原有病灶 （ 結(jié)核 、 化膿性病灶 ） 擴(kuò)散惡化 ， 必要時(shí)合用抗生素 。 白血病 、 再障 、 腎病綜合癥 、 肝病患者（ 抵抗力減弱 ） 更易引起或誘發(fā)感染 。 43 3. 誘發(fā)或加重胃和十二指腸潰瘍 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃腸粘膜對胃酸的抵抗力。 可誘發(fā)或加重胃和十二指腸潰瘍 ， 甚至引起出血或穿孔 。 與水楊酸類合用更易發(fā)生。 44 4. 骨質(zhì)疏松 、 延緩傷口愈合 減少鈣 、 磷吸收并增加其排泄 ， 長期應(yīng)用抑制骨細(xì)胞活力 ， 造成骨質(zhì)疏松 ， 兒童 、 絕經(jīng)期婦女 、
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