【正文】 有原發(fā)梗阻存在時 ， 應(yīng)同時糾正 ? 手術(shù)方式 非開放手術(shù) 、 開放手術(shù) 手術(shù)治療 ?非開放手術(shù)： （ ＞ 、腎盞結(jié)石） ?開放手術(shù)： （四）治療及效果 ? 開放手術(shù) ? 輸尿管切開取石術(shù) ? 腎盂切開取石術(shù) ? 腎竇腎盂切開取石術(shù) ? 腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù) ? 腎部分切除術(shù) ? 腎切除術(shù) ? 雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則 ? 雙側(cè)輸尿管結(jié)石 先處理梗阻嚴(yán)重側(cè) 。 原則上應(yīng)盡可能保留腎 . 護(hù)理措施 (一 )非手術(shù)病人護(hù)理 （多喝水， 適當(dāng) 運(yùn)動） （臥床，阿杜） （含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石） （止痛，抗生素，堿化酸化尿液） （尿石， T，心理狀態(tài)） ? 適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食 ，可以預(yù)防結(jié)石的再生。 磷酸鹽 結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。 ? 經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。 ： 腎盂造瘺管的護(hù)理 防石小常識 （ 1）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。 （ 3）草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟 (如肝、心臟、腎、腸等 ) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。 2) 磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。 3) 磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。 5) 胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿 PH值在 ～ 。 將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。為了保持夜間尿量，睡前飲水 500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水 300500毫升，余下水分別于餐間飲服。 3. 碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。 4. 如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及 時來診。 注意事項(xiàng)： 帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙 J管移位引起出血?；颊邞?yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流 患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙 J管放臵不當(dāng)或雙 J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。 拔除尿管前 禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液返流入輸尿管引起雙 J管移位或脫出。 結(jié)石病人留臵雙 J管的出院指導(dǎo) ? 留臵雙 J管后，由于 尿液 不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈 刺激 ，致使輸尿管 蠕動 明顯減弱或者消失，輸尿管抗返流作用減弱，當(dāng) 膀胱壓力大于腎盂壓力時易致輸尿管返流。 結(jié)石病人留臵雙 J管的出院指導(dǎo) ?飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞雙 J管。如出現(xiàn)少量血尿，應(yīng)多飲水，適當(dāng)臥床休息，血尿 般可逐漸消失。 ?上尿路結(jié)石病人術(shù)后 1個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈 活動 和重體力勞動，不做四肢及腰部伸動作，以及突然的下蹲動作，以免引起Ｊ管移位、脫出和血尿。因此告知病人出院后要多飲水，每 2500～ 3 000 mL，使 24 h尿量維持在 2 000～ 3 000 mL。 ?動物蛋白和食糖的攝入要適量，因攝入過多蛋白質(zhì)會增加鈣、 草酸 、 尿酸 三 成石危險因素。 ?高尿酸病人不宜食用動物 內(nèi)臟 和波菜，少食 莧菜 、 竹筍 、豆腐 ，不飲茶或飲淡茶；高尿酸鈣者應(yīng)限制乳制品。按其生長方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。 ?2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療的副作用有關(guān)。 ?4．潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡 護(hù)理目標(biāo) ?病人情緒穩(wěn)定； ?營養(yǎng)狀況得到改善； ?體液維持平衡； ?維持正常排尿功能； ?手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生時，可及時得到防治。 手術(shù)前護(hù)理 ： （ 1）術(shù)前戒煙酒，預(yù)防感冒，指導(dǎo)床上肢體活動方法，密切觀察病人血尿的情況，加強(qiáng)飲食護(hù)理，囑病人食用高蛋白，高熱量，易消化，營養(yǎng)豐富的食品。請家屬密切配合，提供支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 （ 4）功能鍛煉指導(dǎo)：患者術(shù)后引流管多，常處于被動體位，為使患者適應(yīng)術(shù)后變化，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。 護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理措施 (1) 術(shù)后的常規(guī)護(hù)理：觀察術(shù)后生命體征，定時測量血壓、脈搏，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，記錄 24小時尿量。注意觀察引流液顏色，如果顏色由淺變紅或加深，應(yīng)加快沖洗速度，防止血塊形成堵塞導(dǎo)尿管。 （ 3）膀胱部分切除的護(hù)理：注意觀察傷口引流管引流液及導(dǎo)尿管引流液的顏色、量并保持通暢，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠，引流通暢。 （ 5）膀胱全切回腸原位膀胱的護(hù)理：術(shù)后保持各支撐管和導(dǎo)尿管引流通暢，做好間斷膀胱沖洗，防止回腸分泌的粘液堵塞引流管。 膀胱尿道鏡檢查 目的： 。 、大小、數(shù)量，取組織活檢。 檢查適應(yīng)癥： 經(jīng)過 B超、 X線等手段仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾患，均可做膀胱尿道鏡檢查。狀況不能耐受此項(xiàng)檢查及治療的病人亦應(yīng)列為禁忌。 檢查后護(hù)理： ，囑病人多飲水，尿液得到稀釋，可減輕血尿及尿痛的癥狀。 。 ，由于造影劑的推注，病人會感到腰痛，一般可自行緩解。 膀胱灌注化療健康指導(dǎo) 對需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，術(shù)后 24小時內(nèi)即刻膀胱灌注治療后，建議繼續(xù)膀胱灌注化療，每周一次，共 48周。常用化療藥物，表柔比星、羥基喜樹堿、吡柔比星，化療藥物應(yīng)通過導(dǎo)尿管灌入膀胱，并保留，灌注前不要大量飲水，避免尿液將藥物稀釋。 出院健康指導(dǎo) ?1．避免接觸外源性致癌物質(zhì)，大量飲水以稀釋致癌物質(zhì)，服用