【正文】 PVR 90～ 120 5 正常 300 5 重度肺高壓 肺高壓的治療現(xiàn)狀 ?內(nèi)科治療： 減低肺動脈壓， 減輕右心衰癥狀， 延長病人生命。 ?外科治療： 消除肺高壓病因， 延緩病程進展， 延長病人生命。 ? 評估目的：由于內(nèi)皮功能紊亂造成結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致的肺高 壓為固定的、不可逆的改變。 ? 常用方法：用 一系列 肺血管擴張藥物治療后，進行 重復(fù) 、 動態(tài) 地肺循環(huán)參數(shù)測定來識別肺高壓中可逆和 不可逆的兩種成分的比重。 歲 心功能 NYHA（級） III： 8， IV： 12 病種類（例數(shù)） 20 風(fēng)心 瓣膜病變 6 先心 房缺 7 先心 室缺 4 先心 動脈導(dǎo)管未閉 2 二尖瓣脫垂 1 中 /重度肺動脈高壓（例） 10/10 用 pariboy霧化器霧化吸入鹽酸西地那非 同步記錄霧化吸入前安靜狀態(tài)下、霧化吸入后即刻 Philips M3046A監(jiān)護儀監(jiān)測 MBP、 HR、 SpO2； 體表心動超聲測量 sPAP、 dPAP、 mPAP、 COR、 COL、 PVR、 LVDd、 LVDs、 LAD、 EF 基礎(chǔ)值 西地那非 MBP（ mmHg） 177。 HR（ bpm） 177。 sPAP（ mmHg） 177。 dPAP（ mmHg） 177。 mPAP（ mmHg） 177。 COR（ L/min） 177。 COL（ L/min） 177。 PVR總 （ dyne﹒s﹒m 5） 177。 * SpO2（ %） 177。 LVDd（ mm） 177。 LVDs（ mm） 177。 LAD（ mm） 177。 E F（ % ） 177。 在霧化吸入西地那非后， 19例患者中較基礎(chǔ)值顯著降低， sPAP、 mPAP、 PVR分別降低 %、 %和 % ， 有 1例重度 PAH患者， sPAP為 119mmHg，吸入 ，肺血流動力沒有任何改善， 并聯(lián)合 NO和米力農(nóng)后仍然沒有改善，放棄手術(shù)治療。 判斷肺高壓可逆性方法 肺組織活檢 一旦： * 肺動脈收縮壓 /體動脈收縮壓比值 肺血管阻力 /體血管阻力比值 或肺血管阻力 1500 ， * 吸氧及藥物試驗都不能使原始測定數(shù)值有所下降 或下降數(shù)值不大，而致手術(shù)指針難以確定而病家又堅決要求 時可進行肺活組織檢查來決定手術(shù)與否。 ? 全心衰 右室舒張末容量壓的增加，使室間隔向左移位，左心充盈 不足引起體循環(huán)低血壓，進一步導(dǎo)致全心衰， ? 以至最終不能脫離 體外循環(huán) 針對肺高壓右心衰治療 ?基本治療 * 提高吸氧濃度改善缺氧 * 過度通氣，保持 PaCO2在 3035mmHg，避免呼吸性酸中毒 * 糾正代謝性酸中毒 * 加強呼吸管理，避免肺通氣 /血流匹配失調(diào) * 適當(dāng)?shù)劓?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，避免過度應(yīng)激導(dǎo)致的兒茶酚胺釋放 * 保持體溫在 37oC,避免寒顫 ? 特殊處理 * 維持和支持心肌收縮力 * 降低右室后負荷 * 增加右冠灌注壓 針對肺高壓右心衰治療 ? 基本治療 ?特殊處理 * 維持和支持心肌收縮力 兒茶酚胺類正性肌力藥 雙吡啶衍類磷酸二酯酶抑制劑 * 降低右室后負荷 血管擴張藥 * 增加右冠灌注壓 ?1 受體激動藥：苯腎上腺素 ? ? 受體雙激動藥： ? 作用 ? 作用：去甲腎上腺素 針對肺高壓右心衰治療 ?特殊處理 * 維持和支持心肌收縮力 兒茶酚胺類正性肌力藥 ?1 受體激動藥 ： 苯腎上腺素 ?受體激動藥 ： ?1 ?2激動劑： 異丙腎上腺素 選擇性 ?1 激動劑： 多巴酚酊胺 ??受體雙激動藥 ： ? 作用 ? 作用：去甲腎上腺素 、 間羥胺 ? 作用 ? 作用： *腎上腺素 、 麻黃素 ? ? 及多巴胺受體激動藥 ： 多巴胺 雙吡啶衍類磷酸二酯酶抑制劑 圍術(shù)期針對肺高壓右心衰的治療 ? 特殊處理 * 維持和支持心肌收縮力 兒茶酚胺類正性肌力藥 雙吡啶衍類磷酸二酯酶抑制劑 1. 增加細胞內(nèi) cAMP濃度，促進鈣離子的內(nèi)流和釋放；不依賴腎上腺素 活性，不增加兒茶酚胺水平。 圍術(shù)期針對肺高壓右心衰的治療 ?基本治療 ?特殊處理 * 維持和支持心肌收縮力 兒茶酚胺類正性肌力藥 雙吡啶衍類磷酸二酯酶抑制劑 * 降低右室后負荷 血管擴張藥 * 增加右冠灌注壓 ?1 受體激動藥：苯腎上腺素 ? ? 受體雙激動藥： ? 作用 ? 作用：去甲腎上腺素 圍術(shù)期針對肺高壓右心衰的治療 ?特殊處理 * 維持和支持心肌收縮力 * 降低右室后負荷 血管擴張藥 α 1受體阻滯劑 雷及定 腺苷 鈣離子拮抗劑 磷酸二酯酶抑制劑 前列環(huán)素及其類似物 內(nèi)皮素受體拮抗劑 一氧化氮 肺高壓時肺血管功能