【正文】 力的發(fā)揮 NO， IPreceptor， cAMP ， cGMP， K+channelopening, antagonism of endothelineffect 抗血液凝結(jié)和血栓形成 inhibition of platelet aggregation, dispersion of platelet aggregates 抗炎癥反應(yīng) inhibition of proinflammatory cytokines， inhibition of vascular cell migration, inhibition of adhesion and activation of leukocytes 抗增殖和 重塑 cAMPdependent antiproliferative processes， decrease of profibrotic cytokines 治療不同程度肺高壓 手術(shù)方式的選擇 ? 先天性畸形糾正術(shù) * 無紫紺，增加吸入氧濃度可使體動、靜脈氧飽和度增加； * PP/ Ps1； PVR 8WU ； ? 房室隔造門術(shù) 活動后有紫紺、靜息狀態(tài)下 SaO2 90%，運(yùn)動后還繼續(xù)下降者 超聲顯示雙期雙向分流的 PAH Pp/ Ps 、 PVR / SVR≥肺血管阻力 12WU、 QP/QS ； 或靜息狀態(tài)下 QP/QS為 、活動量后 QP/QS 可降至 ； ? 心臟畸形糾治、肺移植術(shù) ? 心肺聯(lián)合移植術(shù) 肺高壓時(shí)肺血管受體 及血管內(nèi)膜細(xì)胞釋放的改變 ? 肺血管 腎上腺素受體 ?1 受體增加 ?2 受體減少 ? 血管內(nèi)皮源性 舒張因子 合成減少 ,敏感性減低 一氧化氮 前列腺素 ? 血管內(nèi)皮源性 收縮因子 合成增加，清除能力低下 內(nèi)皮素 1 血管緊張素 II 血栓素 A2 超氧陰離子 肺高壓時(shí)肺血管的病理 收縮 —增殖 —重塑 有血流分流的心血管畸形引起的 肺動脈高壓 ? 分為：三尖瓣前型 房間隔缺損 肺靜脈畸形引流 三尖瓣后型 室間隔缺損 大動脈轉(zhuǎn)位 共同動脈干 主 肺動脈分流 動脈導(dǎo)管未閉 三腔心 ? 病理：肺血管高壓性改變與特發(fā)性、叢源性肺動脈病變相似 主要累及肺小動脈和微細(xì)動脈 晚期才繼發(fā)肺小靜脈、細(xì)靜脈內(nèi)膜纖維化 多數(shù)病人肺組織無明顯改變 麻醉醫(yī)生 在肺高壓病人圍術(shù)期的作用 ? 正確評估肺高壓及肺血管病變的可逆程度 ? 圍術(shù)期肺的保護(hù) ? 預(yù)防和避免可能因麻醉和手術(shù)因素引起 /加重肺高壓的因素 ? 針對肺高壓右心衰治療 正確評估肺高壓及肺血管病變 ? 肺高壓：反應(yīng)了小動脈的 重構(gòu) 導(dǎo)致的血管壁僵硬和血管擴(kuò) 張反應(yīng)的下降。圍手術(shù)期肺動脈高壓治療進(jìn)展 上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院麻醉科 上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科 姜 楨 正常肺循環(huán)的特點(diǎn) ? 肺循環(huán)： 高流量、高容量、低阻力 ? 毛細(xì)血管前肺動脈： 壁薄易伸展、富有彈性 ? 負(fù)荷增加 → 肺血容量增加 （ 3倍 ） → PVR不增加 肺高壓的臨床分類 Venice 2022 1. Pulmonary arterial hypertension (PAH) Idiopathic (IPAH) Familial (FPAH) Associated with (APAH) collagen vascular disease congenital systemic to –pulmonary shunts 2. Pulmonary hypertension associated with left heart diseases Leftsided atrial or ventricular heart disease Leftsided valvular heart disease 3. Pulmonary hypertension associated with lung respiratory diseases and/or hypoxia 4. Pulmonary hypertension due to chronic thrombotic and/or embolic disease 5. Miscellaneous I Preclinical/ No symptoms II Symptomatic / Stable III Progression / declining Pulm pressure Cardiac output Level Time 肺動脈高壓的臨床進(jìn)程 Years Months Therapeutic window RV function 心導(dǎo)管測定 PBF PAP PVR 正常的置入壓力及波形熱稀釋法連續(xù)心輸出量測定PVR(肺小血管 ) = mPAPPCWP / 右心排血量 PVR(肺總 ) = dPAP / 右心排血量 右心排出量 = V （ TbTi） Di Si / A Db Sb 肺高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? WHO肺高壓標(biāo)準(zhǔn)： 靜息狀態(tài)下， 肺動脈平均動脈壓 25mmHg 活動狀態(tài)時(shí)，肺動脈平均動脈壓 30mmHg PVR = 80*( mPAP – PAWP ) / CO（肺動脈流量） ? 心導(dǎo)管正常值 PAP 22/11(15mmHg) 正常 SPAP 40～ 50mmHg 輕度增高 50～ 80mmHg 中度增高 80～ 100mmHg以上 重度增高