乳腺疾病哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院-在線瀏覽
2025-07-13 01:53本頁(yè)面
【正文】 病理： 非浸潤(rùn)性癌： 導(dǎo)管內(nèi)癌 、 小葉原位癌 、 Paget病 早期浸潤(rùn)癌： 導(dǎo)管早期浸潤(rùn)癌 、 小葉早期浸潤(rùn)癌 浸潤(rùn)性特殊癌： 乳頭狀癌 、 髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 、 高分化腺癌 、 腺樣囊性癌等 浸潤(rùn)性非特殊癌： 浸潤(rùn)性小葉癌 、 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 、 硬癌 、 髓樣癌 、 腺癌 、 單純癌 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌 ? 特點(diǎn)：癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整。 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 （硬癌） （ 四 ） 轉(zhuǎn)移途徑： ? 局部擴(kuò)展 ? 淋巴轉(zhuǎn)移： 外側(cè) — 同側(cè)腋窩 LN—— 鎖骨下 LN—— 鎖骨上 LN —— 胸導(dǎo)管 、 右淋巴管入靜脈 ； 內(nèi)側(cè) —— 胸骨旁 LN —— 鎖骨上 LN ； ? 血行轉(zhuǎn)移：肺 、 骨 、 肝 臨床表現(xiàn) 乳癌早期表現(xiàn) ? 無(wú)痛、單發(fā)小腫塊 質(zhì)硬、不光滑、不易推動(dòng)、分界不清 腫塊位于外上象限最多見(jiàn)。 ? 乳頭偏移或回縮 :乳頭被牽向癌腫方向，腫瘤侵及乳管收縮所致。 ? 特點(diǎn)：癌腫侵及乳頭，由于癌周增生的纖維組織收縮，可導(dǎo)致乳頭下陷。 晚期局部表現(xiàn) : ? 癌腫固定 :癌腫向深層侵犯胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁。鎧甲胸限制呼吸。 ? 其他類(lèi)型 炎性乳腺癌：妊娠期或哺乳期的年輕婦女。發(fā)展快，預(yù)后極差。以后乳頭處呈慢性濕疹樣改變。 Paget’s carcinoma 濕疹樣乳腺癌 （ 五 ） 診斷： ? 病史：年齡 、 月經(jīng) 、 婚姻 、 生育 、 哺乳 、 家族 、 腫塊 、 乳頭溢液 、 皮膚 、 乳頭 ? 體檢：腫塊特點(diǎn) ? 鉬靶攝片 、 B超 ? 活檢 、 病理 ? 鑒別：乳腺囊性增生 、 漿細(xì)胞乳腺炎 、 纖維瘤乳腺導(dǎo)管癌 、 乳腺結(jié)核 乳腺癌分期： TNM分期 ? 國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)，簡(jiǎn)要內(nèi)容如下： ? T0： 原發(fā)癌瘤未查出。 ? T1： 癌瘤長(zhǎng)徑 ≤2 cm。 ? T3： 癌瘤長(zhǎng)徑＞ 5cm。 ? N0： 同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)。 ? N2： 同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周?chē)M織粘連。 ? M0： 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 ? 根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳癌分為以下各期： ? 0期： Tis N0 M0； ? Ⅰ 期： T1 N0 M0； ? Ⅱ 期： T0～ 1 N1 M0， T2 N0～ 1 M0， T3 N0 M0； ? Ⅲ 期： T0～ 2 N2 M0， T3 N1～ 2 M0， T4 任何 N M0，任何 T N3 M0； ? Ⅳ 期：包括 M1的任何 TN。適用乳腺內(nèi)側(cè)癌腫 ? 乳腺癌改良根治術(shù) 單純?nèi)橄偾谐?，同時(shí)作淋巴結(jié)清除，術(shù)中保留胸肌。適用于 Ⅰ 、 Ⅱ 期乳腺癌，目前常用。 ? 保留乳房的乳腺癌切除術(shù) 做象限切除或局部擴(kuò)大切除加腋窩清掃。 保留乳房的乳腺癌切除術(shù) ?腫塊切除 （ Lumpectomy） ； ?區(qū)段切除 （ Segmentecmy） ； ?擴(kuò)大局部切除： 12cm的腫瘤 ，要求腫物周邊切除 2cm各方向冰凍切片病理證實(shí)為陰性 前哨淋巴結(jié)活檢（ SLNB) 化療： 原則上微小癌不化療 常規(guī)：一線方案 CAF或 CMF 6周期 解救治療 ， 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者： ? 諾維本 25mg
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