山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院王鳳芝-在線瀏覽
2024-08-28 23:47本頁面
【正文】 g) ＞ 40（正常心排血量 /通過瓣膜血流） ＞ 10 ＞ 5 最大射血速度 （ m/s） ＞ (竇律） 速率 ＜ ESC/EACTS GUIDELINES2022 表 量化指標(biāo) AR 原發(fā)性 MR 繼發(fā)性 MR TR 有效返流面積 (mm178。 ? 血管擴張劑包括 ACEI： 可應(yīng)用于慢性 AR，目的是減輕后負(fù)荷，增加心輸出量而減少返流；但是否能有效降低左室舒張末容量、增加LVEF尚不肯定。 AS主要的治療是手術(shù)及介入治療 嚴(yán)重 AS的 5年生存率僅 15%～ 50%。藥物治療不能改變其結(jié)局。 TAVI與 AVR 比較， 1年死亡率分別是 31% vs 51%，但 TAVI腦血管事件和血管并發(fā)癥發(fā)生率高。 I C 無癥狀的嚴(yán)重 AS，但無任何原因 LVEF＜ 50% I C 無癥狀嚴(yán)重 AS， 異常運動試驗 顯示有與 AS相關(guān)癥狀 I C 嚴(yán)重 AS伴相關(guān)癥狀， 行 TAVI高危 ，但可行外科手術(shù) IIa B 無癥狀嚴(yán)重 AS，運動試驗血壓降低 IIa C 中度 AS， 需施行冠狀動脈旁路術(shù)（ CABG）、外科主動脈瓣或其他瓣膜手術(shù)者 IIa C 有癥狀的 AS伴低血流量，壓力梯度＜ 40mmhg伴正常 EF，在仔細(xì)確認(rèn)有嚴(yán)重 AS IIa C 嚴(yán)重 AS伴癥狀，低血流量、低壓力梯度伴低 EF,有血流量儲備的證據(jù) IIa C 無癥狀、正常 EF，無異常運動試驗，外科風(fēng)險低，一個以上隨訪資料示很嚴(yán)重 AS， 跨瓣峰流量＞ ，或每年增加＞ IIa C 有癥狀的嚴(yán)重 AS，低血流量、低壓力梯度、左室功能不全且無血流儲備 IIb C 無癥狀嚴(yán)重 AS，正常 LVEF，無運動試驗異常，如果外科風(fēng)險低，有一個以上的證據(jù)顯示 :● 重復(fù)測定腦利鈉肽水平增高，無其他解釋； ● 運動時壓力梯度增加＞ 20mmhg，且無其他解釋 。 IIa B 97 ESC/EACTS GUIDELINES 2022 AS藥物治療⑴ ? 他汀對 AS的進(jìn)展無肯定作用，僅為減慢 AS進(jìn)展不應(yīng)使用他汀。 ? 不適合或等待 AVR或 TAVI，有心衰癥狀，可使用地高辛、利尿劑和 ACEI/ARB。 ? 應(yīng)治療與運動相關(guān)的高血壓，如使用 ACEI/ARB和利尿劑。 ? 維持竇性心律是重要的。急性 MR多由 AMI引起，也可由感染性心內(nèi)膜炎等引起。 癥狀 持久瓣膜修復(fù)可能性大， 并發(fā)癥發(fā)生率 低 LVEF≤60%或 LVESD≥45mm 新發(fā) AF或 SPAP ＞ 50mmhg 瓣膜修復(fù)可能性大， 外科風(fēng)險低，有危險因素 LVEF ＞ 30% 藥物治療不易產(chǎn)生療效 YES YES YES YES YES YES YES NO NO NO NO NO NO
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