【正文】 在于掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌，認(rèn)為與雌激素增多有關(guān)，是肝功能減退的臨床表現(xiàn)之一。n發(fā)生機(jī)理尚未十分清楚，一般認(rèn)為與肢端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)8．匙狀指（反甲） 表現(xiàn)為指甲中部凹陷，邊緣翹起，較正常變薄，表面粗糙有條紋常為組織缺鐵和某些氨基酸代謝障礙所致。n可見于以下疾?。?① 支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、胸腔腫瘤、肺膿腫、膿胸、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病 ② 發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎 ③ 吸收不良綜合征、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化等。 三、關(guān)節(jié)檢查－上肢關(guān)節(jié) 頸、肩、肘、腕、手在解剖、生理及病理上有密切的聯(lián)系，檢查時(shí)需把這些部位作為一個(gè)整體來考慮。肩關(guān)節(jié)檢查n檢查時(shí)應(yīng)讓病人取坐位，面向光源，盡量脫去內(nèi)衣，以便比較兩肩外形是否對(duì)稱。n粗檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否正常：①肘關(guān)節(jié)貼在胸前，手能觸摸對(duì)側(cè)耳朵，說明肩內(nèi)收正常。③手能從背后摸到或接近對(duì)側(cè)肩胛骨下角，則說明肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸功能正常。肩關(guān)節(jié)檢查－特殊檢查 ① 杜加斯(Dugas)征 正常人將手放在對(duì)側(cè)肩上，肘能貼胸壁。 ② 痛弧 肩峰下的肩袖病變時(shí)，肩關(guān)節(jié)外展60176。范圍，使肩袖肌腱在肩峰下方摩擦，撞擊而產(chǎn)生明顯疼痛，小于60176。時(shí)疼痛消失?！?80176。3．肘關(guān)節(jié)檢查應(yīng)注意 ⑴肘關(guān)節(jié)的肱骨內(nèi)上髁、外上髁及尺骨鷹嘴在同一條直線上。～ 15 176。此角度大于15176。當(dāng)肘關(guān)節(jié)積液或積血時(shí)，肘關(guān)節(jié)呈梭形改變，屈肘90 176。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人常能在此體位發(fā)現(xiàn)伸側(cè)皮膚下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)樣改變?！?0 176?！?0 176。左右q兩腕的屈伸活動(dòng)范圍可用一種簡(jiǎn)單的合掌法進(jìn)行對(duì)比測(cè)量。 手部檢查 手的皮膚掌面和背面不同，手掌皮膚厚，其下有纖維組織與深筋膜相連，缺乏活動(dòng)性，而于背皮膚薄而松，活動(dòng)性大，適于手指屈曲活動(dòng)。 手的自然休息位：腕輕度背屈(約l5176。拇指靠近示指旁邊，其余4指屈曲位，從第二至第五指各指的屈度逐漸增大，當(dāng)手部肌腱斷裂或畸形時(shí)就改變了這種姿勢(shì)。)，并向尺側(cè)傾斜約l0176。四、下肢的檢查1．髖關(guān)節(jié)檢查髖關(guān)節(jié)是一球—臼關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是下肢最易受傷病累及的關(guān)節(jié)。讓病人雙足并攏直立，從正面觀察兩側(cè)髂前上棘是否在同一水平上，了解骨盆有無傾斜。注意兩臀皺襞是否在同一水平線上有無臀肌萎縮或側(cè)方隆起現(xiàn)象。 1)單側(cè)測(cè)量法 病人仰臥，下肢伸直，檢查者以手掌放在患側(cè)大腿前面，把患側(cè)向內(nèi)外滾動(dòng)。把小腿作為杠桿，做內(nèi)、外旋活動(dòng)，但要防止骨盆左右移動(dòng)。位，做內(nèi)、外旋檢查時(shí)，骨盆的代償移動(dòng)則易被發(fā)現(xiàn)，可避免誤差。如兩足跟并列不動(dòng)，兩膝充分分離，觀察兩髖的外旋度。內(nèi)收及外展 l)單側(cè)測(cè)量法 病人仰臥，醫(yī)生一手或前臂按住髂前上棘以固定骨盆，另一手握住受檢側(cè)踝部，使下肢伸直，然后外展下肢，記錄外展角度，再將受檢側(cè)大腿內(nèi)收到對(duì)側(cè)大腿上，正常可內(nèi)收到大腿的中1／3處。使雙腿充分交叉，觀察雙髖的內(nèi)收度。 (3)屈曲及伸展 仰臥位時(shí)可用3個(gè)連續(xù)步驟，比較雙髖的活動(dòng)度：①將左膝屈曲，然后再充分屈左髖，觀察右髖伸展度，正常時(shí)，左膝關(guān)節(jié)可貼近胸壁，右髖可伸直；②保持左髖充分屈曲，再使右髖充分屈曲(注意勿使骨盆前傾)，比較雙髖屈曲度之差；③保持右髖充分屈曲，伸展左髖，觀察其伸展度。左右。2．髖關(guān)節(jié)特殊檢查 ①托馬斯(Thomas)征 髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮可由腰椎的前凸代償。 ② 髖關(guān)節(jié)承重功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))如檢查右髖，囑病人抬起左腿，此時(shí)如能單獨(dú)用右下肢站立，同時(shí)左臀皺襞及髂骨翼均上提，為陰性；如左側(cè)臀皺襞及髂骨翼下降，即為陽性。3．膝關(guān)節(jié)檢查兩踝能并攏但雙膝分開者為膝內(nèi)翻，又稱“()形腿”兩膝并攏而雙踝分開者為膝外翻，又稱“X形腿”。－150 176。－10 176。如伸不直為屈曲攣縮，過度超伸為膝反張。當(dāng)髕股關(guān)節(jié)退行忭變時(shí)，可觸及粗糙捻米或捻砂樣摩擦音，及疼痛。輕度扁平足則足弓下降，手指不能插入，但足心尚未著地。馬蹄足 站立時(shí)儀以前足著地，跟腱有攣縮。內(nèi)翻足 站立或行走時(shí)，僅以足外側(cè)負(fù)重，跟骨及跟腱向內(nèi)側(cè)偏移。外翻足 畸形與內(nèi)翻足相反，足內(nèi)側(cè)縱弓下陷，跟骨及跟腱向外側(cè)偏移，足內(nèi)側(cè)負(fù)重。仰趾足 站立時(shí)以足跟負(fù)重，有時(shí)前足部不能著地。常因腓腸肌及比目魚肌癱瘓引起。常繼發(fā)于脊髓灰質(zhì)炎的肌肉麻痹及脊柱裂患者。一、脊柱體表定位二、脊柱檢查脊柱 背肌 自動(dòng)運(yùn)動(dòng)n 三、脊柱檢查側(cè)面觀察 脊柱四個(gè)生理性彎曲 脊柱后凸(kyphosis) 脊柱前凸(lordosis)四、脊柱檢查壓痛和扣擊痛方法：檢查脊椎壓痛時(shí)右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突，正常人脊椎無壓痛。② 器質(zhì)性側(cè)凸：佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩；畸形等病變，改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。n經(jīng)常在彎腰位工作或缺乏鍛煉者背肌萎縮，兩側(cè)背肌變平而中央的棘突呈一條隆起。凡腰痛的病人，如腰椎結(jié)核，急性扭傷等，常有腰肌痙攣。檢查頸椎時(shí)應(yīng)固定雙肩，使軀干不參與運(yùn)動(dòng)。 脊柱后凸(kyphosis) （駝背、脊柱過度后彎）：－胸部塌陷，腹部向前凸出，原因n⑴ 小兒脊柱后凸多為佝僂病起。n⑶ 青少年胸段下部及腰段均勻后凸，多為發(fā)育期姿勢(shì)不良或患脊椎骨軟骨炎的后果。n⑸ 老年人脊柱后凸，多發(fā)生在胸段上半部，為骨質(zhì)退行性變、胸椎椎體被壓縮而成。 脊柱前凸(lordosis)－脊柱過度向前彎曲，發(fā)生在腰椎部分時(shí)，又稱挺腰畸形，可見于妊娠等生理情況，也可因大量腹水、脊椎滑脫癥、先天性髖關(guān)節(jié)脫位或炎癥所致的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形所致。方法：檢查脊椎壓痛時(shí)右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突，正常人脊椎無壓痛。n腰椎的橫突上有腰肌的起止點(diǎn)。第三腰椎橫突較其他腰椎橫突長(zhǎng)，所承受的腰肌拉力較大，如有損傷，局部可有壓痛并沿大腿向下肢放射。深部的椎體疾患如結(jié)核或脊椎炎時(shí)，叩打局部，出現(xiàn)深部疼痛，而壓痛不明顯或較輕。如脊椎有病變，在受損部位可產(chǎn)生叩擊痛。五、脊柱檢查常用檢查方法1．坐位屈頸試驗(yàn)： 病人坐位，雙腿伸直，然后前屈頸活動(dòng)，如有椎間盤突出引起神經(jīng)根壓迫或刺激時(shí)，屈頸活動(dòng)常牽拉神經(jīng)根而引起坐骨神經(jīng)疼痛，并向小腿放射，有時(shí)為減輕牽拉痛，患者雙下肢常不自主屈膝。檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛。為增加坐骨神經(jīng)牽拉強(qiáng)度可被動(dòng)使踝關(guān)節(jié)背屈，如有椎間盤突出癥時(shí)，坐骨神經(jīng)的串痛將明顯加劇，此方法又稱為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)。椎間盤突出病人常為陰性。5．跟臀試驗(yàn) 俯臥位，患側(cè)屈膝，使足根靠近臀部，這時(shí)股神經(jīng)與股前側(cè)肌群受到牽拉而出現(xiàn)股前方放射痛。6．瑞—舒測(cè)試法(WrightSchober test) 測(cè)定脊柱前彎時(shí)的伸長(zhǎng)率，即囑受試者作立正姿勢(shì)，以髂嵴為中心，在其上lOcm及下5cm處各作一標(biāo)志，測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間距離；再囑受試者盡量彎腰至最大限度，再以軟尺測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間距離。7．拾物試驗(yàn) 檢查患者的脊柱活動(dòng)，可使其拾起一件放在地上的物品，觀察脊柱的活動(dòng)是否正常，腰椎有病變拾物腰屈曲雙側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)而腰挺直。q 應(yīng)注意觀察肢體皮膚體毛分布，靜脈顯露情況，指(趾)甲，有無皮疹、潰瘍、瘡癤、壞疽、并指畸形等各種病變。注意比較雙側(cè)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、胭動(dòng)脈的搏動(dòng)強(qiáng)度及皮溫是否對(duì)稱，以協(xié)助判斷肢體動(dòng)脈的血供狀況。皮膚粗糙變厚，多色素沉著，多汗、多毛，為垂體前葉嗜酸性細(xì)胞腫瘤和增生所致的生長(zhǎng)激素分泌過多引起，見于肢端肥大癥與巨人癥?？蔀樯窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)因素引起，如急性脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)損傷等，也可為肌炎或長(zhǎng)期肢體廢用所引起。有時(shí)可觸到骨擦感及聽到骨擦音。4．下肢靜脈曲張 視診時(shí)可見小腿靜脈如蚯