【正文】 多因脛后肌癱瘓引起。正常膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍為0 176。2) 雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法 病人仰臥，使其雙髖及雙膝同時(shí)屈曲，兩膝并列不動(dòng)，兩足充分分離，觀察兩髖的內(nèi)旋度。)。外翻角，稱為攜物角，女性一般較大。①手能從頸后摸到對(duì)側(cè)耳朵，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)前屈、外展及外旋活動(dòng)正常。5．水腫 肢體對(duì)稱性水腫，多為全身性水腫的一部分；下肢常較上肢明顯。6．瑞—舒測(cè)試法(WrightSchober test) 測(cè)定脊柱前彎時(shí)的伸長(zhǎng)率，即囑受試者作立正姿勢(shì)，以髂嵴為中心，在其上lOcm及下5cm處各作一標(biāo)志，測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間距離；再囑受試者盡量彎腰至最大限度，再以軟尺測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間距離。深部的椎體疾患如結(jié)核或脊椎炎時(shí)，叩打局部，出現(xiàn)深部疼痛，而壓痛不明顯或較輕。檢查頸椎時(shí)應(yīng)固定雙肩，使軀干不參與運(yùn)動(dòng)。外翻足 畸形與內(nèi)翻足相反，足內(nèi)側(cè)縱弓下陷，跟骨及跟腱向外側(cè)偏移，足內(nèi)側(cè)負(fù)重。3．膝關(guān)節(jié)檢查兩踝能并攏但雙膝分開者為膝內(nèi)翻，又稱“()形腿”兩膝并攏而雙踝分開者為膝外翻，又稱“X形腿”。位，做內(nèi)、外旋檢查時(shí)，骨盆的代償移動(dòng)則易被發(fā)現(xiàn)，可避免誤差。 手的自然休息位：腕輕度背屈(約l5176?！?15 176。n粗檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否正常：①肘關(guān)節(jié)貼在胸前，手能觸摸對(duì)側(cè)耳朵，說(shuō)明肩內(nèi)收正常。小腿和踝部皮膚顏色紫暗并有色素沉著，甚至產(chǎn)生下肢淺部潰瘍，患肢浮腫更為突出。本試驗(yàn)在腰大肌膿腫，脊柱強(qiáng)直，四頭肌攣縮，骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)，也有疼痛，請(qǐng)注意鑒別。 叩擊痛兩種檢查方法：n直接叩診法，是以叩診錘或手指直接叩擊各個(gè)脊椎棘突。 自動(dòng)運(yùn)動(dòng)n頸椎及腰椎的運(yùn)動(dòng)：脊柱主要運(yùn)動(dòng)，包括前屈后伸，左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)。山西醫(yī)科大學(xué)教 案（理論課教學(xué)用）單位：山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院教研室：診斷學(xué)教研室任課教師姓名：張莉蕓課程名稱：診斷學(xué)授課時(shí)間：2009年3月9日授課章節(jié)診斷學(xué) 第二篇第八章第一節(jié) 第二節(jié) 第九章授課對(duì)象五年級(jí)本科生授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)*2授課時(shí)間2009年3月9日授課地點(diǎn)醫(yī)大7教室 口院24教室教學(xué)目的讓學(xué)生了解或掌握脊柱及四肢的檢查方法 熟悉脊柱四肢檢查方法常見的典型體征 了解這些體征和疾病的關(guān)系重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的臨床意義難點(diǎn)：脊柱及四肢的位置與形態(tài)異常及運(yùn)動(dòng)障礙的檢查方法 教學(xué)方法多媒體、板書教學(xué)儀器多媒體、課件、黑板授課提綱一、 脊柱 （30分鐘） 生理彎曲度 病理性變形（側(cè)凸 前后凸 ） 活動(dòng)度 壓痛與叩擊痛 幾種特殊試驗(yàn)二、 四肢與關(guān)節(jié) （30分鐘）位置與形態(tài)異常 運(yùn)動(dòng)障礙及檢查方法三、 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 （30分鐘）顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能神經(jīng)反射自主神經(jīng)功能 選用教材診斷學(xué)（第六版），主編：陳文彬　潘祥林，人民衛(wèi)生出版社　2004年9月參考教材內(nèi)科學(xué)（第六版）主編：葉任高 陸再英人民文學(xué)出版社 2004年2月（理 論 教 學(xué) 用）講授內(nèi)容第一節(jié) 脊柱 頸椎 7個(gè) 胸椎 12個(gè) 腰椎 5個(gè) 骶椎 5個(gè) 尾椎 4個(gè)一、脊柱體表定位 枕骨結(jié)節(jié)向下，第一個(gè)觸及的是第二頸椎棘突。檢查頸椎時(shí)應(yīng)固定雙肩，使軀干不參與運(yùn)動(dòng)。深部的椎體疾患如結(jié)核或脊椎炎時(shí)，叩打局部，出現(xiàn)深部疼痛，而壓痛不明顯或較輕。6．瑞—舒測(cè)試法(WrightSchober test) 測(cè)定脊柱前彎時(shí)的伸長(zhǎng)率，即囑受試者作立正姿勢(shì)，以髂嵴為中心，在其上lOcm及下5cm處各作一標(biāo)志，測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間距離；再囑受試者盡量彎腰至最大限度，再以軟尺測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間距離。5．水腫 肢體對(duì)稱性水腫，多為全身性水腫的一部分；下肢常較上肢明顯。①手能從頸后摸到對(duì)側(cè)耳朵，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)前屈、外展及外旋活動(dòng)正常。外翻角，稱為攜物角，女性一般較大。)。2) 雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法 病人仰臥，使其雙髖及雙膝同時(shí)屈曲，兩膝并列不動(dòng)，兩足充分分離，觀察兩髖的內(nèi)旋度。正常膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍為0 176。多因脛后肌癱瘓引起。n胸椎活動(dòng)度的檢查三、脊柱檢查側(cè)面觀察 脊柱四個(gè)生理性彎曲：頸段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰段前凸；骶椎則有較大幅度的后凸。n間接叩擊法，囑病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手觀察病人有無(wú)疼痛，正常人脊椎無(wú)叩擊痛。正常人彎腰時(shí)的兩點(diǎn)距離較直立時(shí)的15cm增加48cm。單側(cè)肢體水腫，多由于局部靜脈或淋巴液回流受阻所致。③手能從背后摸到或接近對(duì)側(cè)肩胛骨下角，則說(shuō)明肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸功能正常。此角度大于15176。拇指靠近示指旁邊，其余4指屈曲位，從第二至第五指各指的屈度逐漸增大，當(dāng)手部肌腱斷裂或畸形時(shí)就改變了這種姿勢(shì)。如兩足跟并列不動(dòng)，兩膝充分分離，觀察兩髖的外旋度。－150 176。仰趾足 站立時(shí)以足跟負(fù)重，有時(shí)前足部不能著地。外翻足 畸形與內(nèi)翻足相反，足內(nèi)側(cè)縱弓下陷，跟骨及跟腱向外側(cè)偏移，足內(nèi)側(cè)負(fù)重。3．膝關(guān)節(jié)檢查兩踝能并攏但雙膝分開者為膝內(nèi)翻，又稱“()形腿”兩膝并攏而雙踝分開者為膝外翻，又稱“X形腿”。位，做內(nèi)、外旋檢查時(shí)，骨盆的代償移動(dòng)則易被發(fā)現(xiàn)，可避免誤差。 手的自然休息位：腕輕度背屈(約l5176?！?15 176。n粗檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否正常：①肘關(guān)節(jié)貼在胸前，手能觸摸對(duì)側(cè)耳朵，說(shuō)明肩內(nèi)收正常。小腿和踝部皮膚顏色紫暗并有色素沉著，甚至產(chǎn)生下肢淺部潰瘍，患肢浮腫更為突出。本試驗(yàn)在腰大肌膿腫，脊柱強(qiáng)直，四頭肌攣縮，骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)，也有疼痛，請(qǐng)注意鑒別。 叩擊痛兩種檢查方法：n直接叩診法，是以叩診錘或手指直接叩擊各個(gè)脊椎棘突。 自動(dòng)運(yùn)動(dòng)n頸椎及腰椎的運(yùn)動(dòng)：脊柱主要運(yùn)動(dòng)，包括前屈后伸，左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)。垂足常與內(nèi)翻足合并存在。先天性或外傷性髖脫位及臀中、小肌麻痹時(shí)陽(yáng)性。如患者能俯臥，伸髖屈膝90176。此外，了部淋巴管位于手背軟組織內(nèi)，所以手部炎癥腫脹時(shí)，一般手背明顯，而于掌卻不明顯。屈肘時(shí)，此三點(diǎn)聯(lián)線為一等腰三角形，如關(guān)節(jié)由于外傷或炎癥發(fā)生脫位時(shí)，此解剖關(guān)系發(fā)生改變；但如系肱骨髁上骨折，此關(guān)系不變(2)前臂與上臂縱軸呈10 176。n注意患者脫衣時(shí)患側(cè)上肢有無(wú)活動(dòng)限制、疼痛；雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)是否有腫脹。4．下肢靜脈曲張 視診時(shí)可見小腿靜脈如蚯蚓狀彎曲、怒張，久立加重，臥位時(shí)抬高下肢可以減輕。5．跟臀試驗(yàn) 俯臥位，患側(cè)屈膝，使足根靠近臀部，這時(shí)股神經(jīng)與股前側(cè)肌群受到牽拉而出現(xiàn)股前方放射痛。第三腰椎橫突較其他腰椎橫突長(zhǎng)，所承受的腰肌拉力較大，如有損傷，局部可有壓痛并沿大腿向下肢放射。凡腰痛的病人，如腰椎結(jié)核，急性扭傷等，常有腰肌痙攣。 第七頸椎棘突特別長(zhǎng)，頸前屈時(shí)更為明顯，又稱隆椎。n胸椎活動(dòng)度的檢查三、脊柱檢查側(cè)面觀察 脊柱四個(gè)生理性彎曲：頸段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰段前凸；骶椎則有較大幅度的后凸。n間接叩擊法，囑病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手觀察病人有無(wú)疼痛，正常人脊椎無(wú)叩擊痛。正常人彎腰時(shí)的兩點(diǎn)距離較直立時(shí)的15cm增加48cm。單側(cè)肢體水腫，多由于局部靜脈或淋巴液回流受阻所致。③手能從背后摸到或接近對(duì)側(cè)肩胛骨下角，則說(shuō)明肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸功能正常。此