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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—山西醫(yī)科大學(xué)-文庫(kù)吧資料

2024-11-17 22:22本頁(yè)面
  

【正文】 1.坐位屈頸試驗(yàn)2.直腿抬高試驗(yàn)3.腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)或稱骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 4.髖外展外旋試驗(yàn)或“4”字試驗(yàn) 5.跟臀試驗(yàn)6.瑞—舒測(cè)試法(WrightSchober test)7.拾物試驗(yàn) 四肢與關(guān)節(jié)一、一般檢查肌力分為6級(jí)(0一V級(jí))二、常見(jiàn)的肢體異常1.肢端肥大2.肌肉萎縮 3.骨折與關(guān)節(jié)脫位4.下肢靜脈曲張5.水腫6.肝掌7.杵狀指、趾8.匙狀指(反甲)三、關(guān)節(jié)檢查-上肢關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)檢查肩關(guān)節(jié)檢查-特殊檢查 ① 杜加斯(Dugas)征 ② 痛弧3.肘關(guān)節(jié)檢查應(yīng)注意4.腕及手部檢查四、下肢的檢查1.髖關(guān)節(jié)檢查內(nèi)旋和外旋 1)單側(cè)測(cè)量法 2) 雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法 內(nèi)收及外展 l)單側(cè)測(cè)量法 2)雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法 (3)屈曲及伸展 (4)髖關(guān)節(jié)過(guò)伸檢查2.髖關(guān)節(jié)特殊檢查① 托馬斯(Thomas)征② 髖關(guān)節(jié)承重功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn)) 3.膝關(guān)節(jié)檢查4.膝關(guān)節(jié)特殊檢查 :浮髕試驗(yàn)5.踝關(guān)節(jié)及足的檢查重點(diǎn)講述:脊柱的體表標(biāo)志、常用的檢查方法肌力的分級(jí)常見(jiàn)的肢體異常上肢關(guān)節(jié)的檢查方法下肢關(guān)節(jié)的檢查方法注解重點(diǎn)講解 ① 姿勢(shì)性側(cè)凸:兒童發(fā)育期坐位姿勢(shì)不良、椎間盤(pán)脫出癥、如站立位有側(cè)彎而在坐位或臥位消失時(shí),可因兩下肢不等長(zhǎng)所致。肌肉骨骼系統(tǒng)檢查綱要主要內(nèi)容 結(jié)果記錄步態(tài) 無(wú)異常脊柱 左側(cè)凸,背肌平上肢主要關(guān)節(jié) 無(wú)畸形、功能障礙、觸痛下肢主要關(guān)節(jié) 右膝關(guān)節(jié)腫脹,無(wú)功能障礙及觸痛, 浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性四肢肌肉 雙側(cè)對(duì)稱,無(wú)萎縮,肌力正常。弓形足 足縱弓增高,跖骨頭下垂,足底軟組織異??s短。足跟與足前部外形比例改變,足跟代償性增寬變大。多因脛后肌癱瘓引起。垂足常與內(nèi)翻足合并存在。常因脛前肌癱瘓引起。較重的扁平足則足心著地,縱弓消失,舟狀骨明顯向內(nèi)隆起甚至接觸地面,足呈外翻外展姿態(tài),跟腱向外偏斜。5.踝關(guān)節(jié)及足的檢查扁平足 正常人站立時(shí),足的縱弓下方可插入一個(gè)手指。 4.膝關(guān)節(jié)特殊檢查 :浮髕試驗(yàn) 懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)積液時(shí),如以一手壓迫髕上囊,將液體擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi),另一手指反復(fù)按壓髕骨,在髕上囊處可感到波動(dòng),也可感到下壓時(shí),髕骨觸到股骨,松開(kāi)時(shí)即浮起,此為髕骨加壓研磨試驗(yàn) 向上、下、左、右推壓髕骨,檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨面是否光滑,有無(wú)摩擦音和疼痛。屈膝足跟可接觸臀部,活動(dòng)時(shí)無(wú)聲響。被動(dòng)活動(dòng)可超伸5176。正常膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍為0 176。先天性或外傷性髖脫位及臀中、小肌麻痹時(shí)陽(yáng)性。當(dāng)平臥而將健側(cè)髖、膝極度屈曲時(shí),可使腰部放平而使腰緊貼床面,此時(shí)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的屈曲畸形即可顯示,此為托馬斯征陽(yáng)性,記錄患肢與床面的角度。當(dāng)髖關(guān)節(jié)有攣縮及炎癥等病變時(shí),則其伸展受限。 (4)髖關(guān)節(jié)過(guò)伸檢查 患者俯臥位,醫(yī)生一手固定骨盆,另一手握住踝部,使之屈膝向后提起下肢,正常髖關(guān)節(jié)可向后伸15 176。髖內(nèi)翻、髖關(guān)節(jié)后脫位及炎癥性疾病均有外展的限制,髂脛束攣縮則髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限。 2)雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法 病人仰臥,兩腿平伸,醫(yī)生站在床尾,以雙手分別握住患者的兩足跟,使雙腿充分分開(kāi),觀察兩髖的外展度。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、骨關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等均可發(fā)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋受限。2) 雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法 病人仰臥,使其雙髖及雙膝同時(shí)屈曲,兩膝并列不動(dòng),兩足充分分離,觀察兩髖的內(nèi)旋度。如患者能俯臥,伸髖屈膝90176。如髖關(guān)節(jié)攣縮不能伸直時(shí),可將髖與膝均屈至90 176。內(nèi)旋和外旋 髖關(guān)節(jié)有病變,首先在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)上表現(xiàn)異常,特別是內(nèi)旋時(shí),疼痛伴活動(dòng)受限。從側(cè)方觀察,臀部是否向后方異常突出。檢查時(shí)應(yīng)觀察髖關(guān)節(jié)周圍有無(wú)瘢痕及竇道,軟組織是否對(duì)稱,有無(wú)異常隆起或塌陷。拇指在外展對(duì)掌屈曲位,其余各指屈曲,如握一個(gè)鴨蛋的體位,在此位置上如能快速握拳和完傘伸開(kāi)于指,表明手的功能正常。手的功能位即是準(zhǔn)備握物的位置,腕背屈較多(接近30176。)。此外,了部淋巴管位于手背軟組織內(nèi),所以手部炎癥腫脹時(shí),一般手背明顯,而于掌卻不明顯。先將雙手掌及手指緊貼,兩腕充分背伸而對(duì)比其角度,再使兩手背貼近,雙腕充分掌屈而對(duì)比之q如果一側(cè)活動(dòng)范圍受限即可明顯測(cè)出,腕關(guān)節(jié)炎(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)結(jié)核等)、腕部骨折或脫位則活動(dòng)明顯受限。此外尚有橈、尺側(cè)偏斜活動(dòng),一般可達(dá)30 176。掌屈50 176。4.腕及手部檢查q正常腕關(guān)節(jié)背伸35176。時(shí),從后方觀察,可見(jiàn)鷹嘴之上肱三頭肌腱的兩側(cè)脹滿(為肘關(guān)節(jié)穿刺部位)。時(shí)稱為肘外翻,小于0”時(shí)稱為肘內(nèi)翻(3)沒(méi)有側(cè)方活動(dòng),如有側(cè)方活動(dòng),則說(shuō)明其韌帶松弛、斷裂或髁部骨折(4)肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴橈側(cè)有一小凹陷,此為肱橈關(guān)節(jié)的部位,當(dāng)肱橈關(guān)節(jié)炎或橈骨頭骨折時(shí),此凹陷消失,并有壓痛,橈骨頭脫位在此部位可見(jiàn)異常骨突。外翻角,稱為攜物角,女性一般較大。屈肘時(shí),此三點(diǎn)聯(lián)線為一等腰三角形,如關(guān)節(jié)由于外傷或炎癥發(fā)生脫位時(shí),此解剖關(guān)系發(fā)生改變;但如系肱骨髁上骨折,此關(guān)系不變(2)前臂與上臂縱軸呈10 176。之間。肩鎖關(guān)節(jié)病變時(shí),其痛弧在主動(dòng)外展150176?;虼笥?20176?!?20176。肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)傷側(cè)手放在對(duì)側(cè)肩上,肘不能貼胸壁,此為杜加斯征陽(yáng)性。n肩部疼痛原因: 局部的原因: 其他原因,如肩關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配來(lái)自頸部,頸神經(jīng)根的壓迫和炎癥可引起肩部疼痛,另外許多內(nèi)臟病變也可以放射到肩部,這些疼痛的特點(diǎn)是一般找不到準(zhǔn)確而固定的壓痛點(diǎn),肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)也不受限。①手能從頸后摸到對(duì)側(cè)耳朵,說(shuō)明肩關(guān)節(jié)前屈、外展及外旋活動(dòng)正常。n注意患者脫衣時(shí)患側(cè)上肢有無(wú)活動(dòng)限制、疼痛;雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)是否有腫脹。如常見(jiàn)的頸椎病及頸椎間盤(pán)突出癥,除去頸部有活動(dòng)障礙、壓痛外,其疼痛可沿臂叢的分布放射到頸、背、肩胛、肩及全上肢,并在上肢表現(xiàn)出感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及肌腱反射的改變。單側(cè)杵狀指見(jiàn)于患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤。多見(jiàn)于缺鐵性貧血,偶見(jiàn)于風(fēng)濕熱。7.杵狀指、趾n末端指節(jié)明顯增寬增厚,呈杵狀膨大指甲從根部到末端呈弧形隆起,膨大部分早期有小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張,組織間隙水腫,晚期有組織增生。視診時(shí)下肢雖有明顯腫脹,但指壓后無(wú)組織凹陷。前者見(jiàn)于靜脈血栓形成、肢體癱瘓或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。5.水腫 肢體對(duì)稱性水腫,多為全身性水腫的一部分;下肢常較上肢明顯。4.下肢靜脈曲張 視診時(shí)可見(jiàn)小腿靜脈如蚯蚓狀彎曲、怒張,久立加重,臥位時(shí)抬高下肢可以減輕。有時(shí)可觸到骨擦感及聽(tīng)到骨擦音??蔀樯窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)因素引起,如急性脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)損傷等,也可為肌炎或長(zhǎng)期肢體廢用所引起。皮膚粗糙變厚,多色素沉著,多汗、多毛,為垂體前葉嗜酸性細(xì)胞腫瘤和增生所致的生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多引起,見(jiàn)于肢端肥大癥與巨人癥。注意比較雙側(cè)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、胭動(dòng)脈的搏動(dòng)強(qiáng)度及皮溫是否對(duì)稱,以協(xié)助判斷肢體動(dòng)脈的血供狀況。q 應(yīng)注意觀察肢體皮膚體毛分布,靜脈顯露情況,指(趾)甲,有無(wú)皮疹、潰瘍、瘡癤、壞疽、并指畸形等各種病變。7.拾物試驗(yàn) 檢查患者的脊柱活動(dòng),可使其拾起一件放在地上的物品,觀察脊柱的活動(dòng)是否正常,腰椎有病變拾物腰屈曲雙側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)而腰挺直。6.瑞—舒測(cè)試法(WrightSchober test) 測(cè)定脊柱前彎時(shí)的伸長(zhǎng)率,即囑受試者作立正姿勢(shì),以髂嵴為中心,在其上lOcm及下5cm處各作一標(biāo)志,測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間距離;再囑受試者盡量彎腰至最大限度,再以軟尺測(cè)量
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