【正文】 成像；腦電圖；血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測(cè)?！　。菏走x苯巴比妥鈉。第六節(jié)　新生兒窒息（一）臨床表現(xiàn)　?。▽m內(nèi)窒息）：早期胎動(dòng)增多心率快；晚期胎動(dòng)減少，心率慢，羊水黃綠?！　　　。?）心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)及心肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰?！　。?）腎臟損害：較多見(jiàn)，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等?！　。?）代謝方面：常見(jiàn)低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。黃疸加重。　 　以前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵?！　。?）通氣步驟：觀察；復(fù)蘇器加壓給氧；胸外按壓心臟；氣管插管術(shù)；給腎上腺素；糾酸、擴(kuò)容及抗休克。胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分。?。ǘ㏕細(xì)胞：CD4 T細(xì)胞的功能為調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)稱輔助性T細(xì)胞（TH）?！。ㄈ┘?xì)胞因子：機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答過(guò)程中可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子。二、特異性體液免疫（B細(xì)胞免疫）　（一）骨髓和淋巴結(jié)：骨髓是B細(xì)胞成熟場(chǎng)所，起到類囊的功能?！。ㄈ┟庖咔虻鞍祝壕哂锌贵w活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。IgG1針對(duì)蛋白質(zhì)抗原抗體，IgG2針對(duì)多糖抗原抗體，IgG4與過(guò)敏癥有關(guān)。最早達(dá)成人水平　?。耗氀猯gA高提示宮內(nèi)感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。三、非特異性免疫?。ㄒ唬┩淌勺饔茫捍髥魏思?xì)胞和中性粒細(xì)胞是循環(huán)中主要吞噬細(xì)胞。第二節(jié)　支氣管哮喘　　支氣管哮喘是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。　　≥3次　　　3分　　　 　2分　　　 1分　　　　 1分　　、二級(jí)親屬中有哮喘1分　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥5分者診斷為嬰幼兒哮喘；如肺部有哮鳴音可做以下試驗(yàn)：　?、?‰，15～20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；　?、谟枰允娲`氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。 疑似病例給予1‰,或舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入15分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者有助于診斷?！　?　 ?。ㄊ窃\斷本病的基本條件）　 　，氣道反應(yīng)性測(cè)定、變應(yīng)原檢測(cè)可作為輔助診斷。急性發(fā)作期治療重點(diǎn)為抗炎、平喘；慢性期應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期抗炎，降低氣道反應(yīng)性，防止氣道重塑，避免危險(xiǎn)因素和自我保健。吸入治療為首選?！　?（3）抗膽堿藥物：異丙托溴銨。　 ?。?）吸入療法：倍氯米松，布地奈德。　?。喊橛泻粑兰?xì)菌感染者加用?！?　：補(bǔ)1/5張含鈉液，用碳酸氫鈉糾正酸中毒?！??。孩偕扯“反检F化劑吸入每1～2小時(shí)1次；②氨茶堿靜脈滴注；③上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射。　?。核下热┕嗄c。三、預(yù)防?。ㄒ唬┳晕医逃芾恚骸。ǘ╊A(yù)防復(fù)發(fā)　　　?。?）脫敏療法　?。?）免疫調(diào)節(jié)治療：可用胸腺肽及中藥等?！　　?4個(gè)月。第一節(jié)　小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)　　呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界劃分為上、下呼吸道?！　　胗變罕乔华M窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易于感染，后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸與吮奶困難?！　⊙使墓茌^寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。小兒喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門裂相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。左支氣管細(xì)長(zhǎng)、位置彎斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸?！胗變盒乩?、呈桶狀；肋骨呈水平位，膈肌位置較高；呼吸肌不發(fā)達(dá)，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小，肺不能充分地?cái)U(kuò)張，通氣和換氣，易因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。二、生理及免疫特點(diǎn)　　?。?）呼吸頻率與節(jié)律：年齡愈小，呼吸頻率愈快?！　。?）呼吸型：嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，呈腹膈式呼吸。　?。?）呼吸功能的特點(diǎn)?、俜位盍浚盒簽?0～70ml/kg?！　、诔睔饬浚耗挲g越小，潮氣量越小。小兒肺臟小，肺泡毛細(xì)血管總面積與總?cè)萘烤瘸扇诵。蕷怏w彌散量也小?！　⌒焊黜?xiàng)呼吸功能的儲(chǔ)備能力均較低。　小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。嬰幼兒的SIgA、IgG和IgG亞類含量均低。第二節(jié)　急性上呼吸道感染一、病因　　主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒感染后，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染。　　　常于受涼后1～3天出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適、發(fā)熱等。部分患兒發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛，與發(fā)熱所致反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹?！　。?）皰疹性咽峽炎　　病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。體查可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。常發(fā)生于春夏季節(jié)。病程1～2周。有明顯流行病史?！。喝缏檎?、流行性腦脊髓膜炎、百日咳等，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析并觀察病情演變加以鑒別。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多?！。喝蚝塑眨ú《具颍?，療程3～5日。如證實(shí)為溶血性鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10～14日。五、高熱驚厥的特點(diǎn)和處理?。菏切后@厥最常見(jiàn)的原因。約2%～7%可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，尤其是原有神經(jīng)系統(tǒng)異常，有癲癇家庭史及首次發(fā)作持續(xù)15分鐘以上者。嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。～（最大劑量4mg）緩慢靜注，此藥為驚厥持續(xù)狀態(tài)首選藥?！　?）副醛：可在以上藥物無(wú)效時(shí)使用，～。驚厥仍不止時(shí)可用硫噴妥鈉。（4）病因治療：對(duì)病因不明的新生兒驚厥，抽血留作需要時(shí)檢查后立即靜注25%葡萄糖，無(wú)效時(shí)緩慢靜注5%葡萄糖酸鈣，%硫酸鎂，均無(wú)效時(shí)再靜注維生素B650mg，如系維生素B6依賴癥，驚厥應(yīng)立即停止。一、分類?。褐夤芊窝祝ㄐ鹤畛Ｒ?jiàn)）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等?！　〖?xì)菌性肺炎：有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及軍團(tuán)菌等?！　∫略w肺炎：沙眼衣原體或肺炎衣原體?！　≡x(chóng)性肺炎：卡氏肺囊蟲(chóng)為主?！。杭毙裕?月以內(nèi)）、遷延性（1～3月）、慢性（3月以上）。（2）重癥：除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。二、支氣管肺炎?。杭?xì)菌和病毒?！　。?）呼吸系統(tǒng)：大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱，咳嗽，氣促。肺部可聽(tīng)到固定的中、細(xì)濕?音。　　嚴(yán)重肺炎存在混合性酸中毒（呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒）?！。?）神經(jīng)系統(tǒng)：輕度表現(xiàn)煩躁、嗜睡；重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起。若發(fā)生中毒性腸麻痹，腹脹嚴(yán)重腸鳴音消失?！　。?）病原學(xué)檢查　　①病毒分離，其他病原體的分離培養(yǎng)；②病原特異性抗原檢測(cè)；③病原特異性抗體檢測(cè)：急性期與恢復(fù)期雙份血清特異性IgG檢測(cè)有4倍升高，對(duì)診斷有重要意義?！。?）外周血檢查　　白細(xì)胞檢查；C反應(yīng)蛋白（CRP）；四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）?！。?）血?dú)夥治觥　。?）膿胸：常為葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。若積液較多，縱隔向?qū)?cè)移位。叩診在積液上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音減低或消失。體積小者，可無(wú)癥狀，體積大者可引起急性呼吸困難?！?　（1）一般治療　　空氣流通，室溫維持在20℃左右，溫度以60%為宜。避免交叉感染?！　》窝祖溓蚓呵嗝顾亍⒘u氨芐青霉素，紅霉素?！　×鞲惺妊獥U菌：阿莫西林加克拉維酸。　　肺炎支原體和衣原體：大環(huán)內(nèi)酯類。葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。?。?）對(duì)癥治療　　氧療：鼻前庭導(dǎo)管，～1L/min；氧濃度不超過(guò)40%；面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50～60%。?。?）心力衰竭的治療：除鎮(zhèn)靜、給氧外，必要時(shí)可用洋地黃制劑?！。?）感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療?！。?）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)證：中毒癥狀明顯；嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭；伴有腦水腫、中毒性腦病、感染中毒性休克等；胸膜有滲出的病例。遇下列情況則考慮胸腔閉式引流：年齡小，中毒癥狀重；膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺排膿不暢者；張力性氣胸?！。?）全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)休克癥狀?！。?）可有一過(guò)性猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹?！。?）胸部X線常見(jiàn)肺浸潤(rùn)，多發(fā)性肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等?！　。?）多見(jiàn)于6個(gè)月～2歲小兒?！。?）早期即有全身中毒癥狀，如萎靡嗜睡，面色蒼白?！。?）咳嗽頻繁，陣發(fā)性喘憋，紫紺等。?。?）X線常較體征出現(xiàn)早，見(jiàn)大片陰影，且消失較慢?！　。?）多見(jiàn)于嬰幼兒，尤其1歲以內(nèi)嬰兒?！。?）肺部聽(tīng)診可聞及中細(xì)濕?音?！。?）白細(xì)胞總數(shù)多正常。散發(fā)，也可流行?！。?）刺激性干咳，持續(xù)2～4周，常伴有肺外癥狀?！。?）肺部體征不明顯?！。?）紅霉素為首選，青霉素及磺胺藥治療無(wú)效。第十二單元　循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)　小兒循環(huán)系統(tǒng)生理特點(diǎn)一、胎兒血循環(huán)及出生后的改變?。ㄒ唬┨赫Ｑ貉h(huán)特點(diǎn)　　 胎兒的營(yíng)養(yǎng)與氣體交換是通過(guò)胎盤與臍血管來(lái)完成的?！。ǘ┥笱貉h(huán)的改變　　 卵圓孔生后5～7個(gè)月解剖上關(guān)閉。二、小兒心臟、血管、心率、血壓的特點(diǎn)　（一）心臟　　 心臟的位置小于2歲時(shí)為橫位，心臟逐漸轉(zhuǎn)為斜位。胎兒期因右心室負(fù)荷大，故出生新生兒右室壁較厚，4～5mm，幾乎與左心室相等。?。ǘ┭堋　?小兒動(dòng)脈相對(duì)比成人粗。嬰兒期肺、腎、腸及皮膚的毛細(xì)血管粗大。?。ㄋ模┭獕骸　?dòng)脈血壓：推算公式；收縮壓=（年齡2） 80mmHg，舒張壓=收縮壓的2/3。第二節(jié)　先天性心臟病概論一、分類?。ㄒ唬┳笙蛴曳至?